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桂枝人参汤方


  桂枝四两 人参白术干姜各三两

  甘草四两

  上五味,以水九升。先煮四味,取五升,内桂枝,更取三升,去滓,温服一升,日再、夜一服。  合下两节,皆言太阳表证不解而为痞。太阳病外证未除而数下之,则亡伤其中土;土气虚微,遂协大阳之热而利;气机内陷,故利下不止而心下痞鞕。夫外证未除,利下痞鞕,此即表里不解,故用桂枝解肌而达表,参、术、姜、草甘温以补中,中气和而表里之邪自解矣。

  伤寒大下后,复发汗,心下痞恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤

  此言太阳表邪未解,不可攻痞之意。伤寒大下后。复发汗,则心液内竭;心下痞者。心气虚神机内郁也;恶寒者,表未解也;表未解而里不和,故不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,助心主之神气以外浮;攻痞宜大黄黄连泻心汤,清内陷之邪热以和平。

  伤寒发热,汗出不解,心中痞鞕,呕吐下利者,大柴胡汤主之。

  合下三节,首节言心中痞者,所以结痞证之义,意谓凡心下痞而用泻心诸方,乃泻其邪而使正气从心中以外出也;次节言胸中痞者,所以结结胸之义,夫邪陷于胸而用陷胸汤方,乃使邪热下泄,而正气从胸上出也;末节言胁下痞者,所以结脏结之义,夫脏结结胸,若不能上达于胸,从胁下而入阴筋,则为脏结之死证,所以重气机上行之意也;此节言心中痞鞕而气机仍欲上出者,宜大柴胡汤以达之。伤寒发热,汗出而外邪不解,徒伤心液,故心中痞鞕。愚按:以上十二则皆言心下痞,至此则曰心中,以明正气仍若上达之意。呕吐下利者,邪从下泄而气欲上腾也,故以大柴胡汤主之。芍药、积实泻心中之痞鞕,黄芩清中膈之余邪,柴胡半夏生姜大枣从中土而达太阳之气于外,病从下解而气仍上出,由此可以知痞证之气机矣。

  病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上咽喉,不得息者,此为胸有寒也,当吐之,宜瓜蒂散


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