第一节　外阴疾病

  一、尖锐湿疣

尖锐湿疣（condyloma　acuminatum）主要是由人乳头状瘤病毒（HPV）6型及11型感染引起的良性疣状物。多数通过性接触传播，常有性伴侣同时患尖锐湿疣的病例。发病年龄高峰在20～30岁。少数病例也可通过其他方式交叉感染，偶见于接触感染的婴儿及青春期前儿童。好发部位为小阴唇、阴蒂、处女膜周围、尿道外口、阴道壁及宫颈等处，肛周及会阴部也可受累。潜伏期可长达数月。常有局部瘙痒。

肉眼观，典型病例呈多个小而尖的乳头，淡红色或灰色，较湿润。有些也可呈斑块状或互相融合成结节菜花状。镜下，上皮增生呈乳头状结构，典型者为细长的尖乳头，表面覆盖鳞状上皮，呈不全角化及轻度角化过度。棘细胞明显增生，伴上皮钉突增厚延长。在棘细胞层中，上部可见多少不等的空泡状细胞（koilocytotic cell），核大而且大小不一，染色质粗，深染，核周空晕，在空晕区内可见胞浆细丝（图13-1）。电镜下往往可检见核内病毒颗粒。目前用免疫组化法检测人乳头状瘤病毒核壳抗原及运用原位杂交技术检测HPV DNA，阳性者有助于确诊。

图13-1 外阴尖锐湿疣

上皮增生呈细长尖乳头状，表皮不全角化，棘细胞增生，中表层有许多空泡状细胞

本病临床经过一般慢而长，妊娠期病变发展迅速，分娩后可呈退行性变，也可重复感染及复发。治疗方法有药物、电灼、冷冻及激光疗法等。

近来有些作者提出本病与外阴癌的并发率较高，也有极少数恶变成乳头状原位癌、疣状癌或高分化鳞癌的报道。

  二、女阴营养不良

女阴营养不良（vulvar　dystrophy）过去称女阴白色病变或白斑，并当作癌前病变，给以不当的处理。实际上外阴营养不良多不属癌前病变，病因未明，主要表现为外阴病损部呈白色，角化过度及色素脱失，伴有不同程度的瘙痒。组织改变可分为增生型、萎缩型及混合型三个基本类型。

1．增生型营养不良（hyperplastic dystrophy）多发生于40～60岁妇女，好发于阴蒂、小阴唇及阴唇沟等处。局部皮肤呈白色，少数呈粉红色，皮肤和粘膜均增厚，粗糙，弹性差，可有皲裂或溃疡形成。镜下，表皮增厚，常有角化过度，棘细胞增生，钉突延长，基底细胞层常见不等量黑色素脱失。真皮乳头水肿，有多少不等的慢性炎性细胞浸润（图13-2）。可伴有或不伴有不典型增生。本病属良性病变，不合并不典型增生者一般不会癌变，故不属癌前病变。用保守疗法和药物治疗可迅速收效。若伴有不典型增生，则有一定恶性潜能，应注意随访病人。

图13-2 增生型女阴营养不良

棘细胞增生伴钉突延长、增宽和融合，表皮角化过度，真皮慢性炎性细胞浸润

2．萎缩性硬化性苔癣（lichen sclerosus et atrophicus）多见于绝经后妇女，好发于阴蒂、小阴唇、会阴和肛周。病变皮肤萎缩变薄、光亮、呈白色。镜下，角质层增厚，可见角栓形成。表皮变薄，上皮脚变短或消失，基底细胞空泡变性及液化，色素脱失。真皮浅层水肿，细胞成分减少，呈带状均质化为其特征，下方常有慢性炎性细胞浸润。萎缩性硬化性苔癣一般不伴有不典型增生，多数不致发展为癌。

3．混合型营养不良（mixed dystrophy）外阴皮损区变白，增生与萎缩病变同时存在。可能伴有不典型增生，故应作多点活检，才能确诊。