申某,男,78岁。2010年9月19日就诊。患者平素体健,3天前不慎摔倒,腰髋部随即疼痛,行动不便,赴乡卫生院诊治,X线检查未发现骨折,即卧床静养,但此后饮食正常,却一直未解大便腹胀而痛。服大黄苏打片等药无效,卫生院予灌肠治疗后,解出少量羊屎状干燥大便,之后仍无自主便意。刻诊:腹胀满痛,大便不行,食欲差。舌淡红,苔厚微燥,脉滑实。证属气机阻塞,肠腑郁滞,投六磨汤加味:大黄后下)12g,槟榔枳实乌药厚朴各10g,木香沉香后下)、威灵仙各6g,芒硝(冲)15g。2剂。当日煎服1剂,至下午患者解出燥便、稀软便6次,腹胀腹痛基本消失,以稀面粥调养。次日,停服另1剂中药,改服四磨汤口服液,大便恢复正常。

  按:便秘的治疗多用攻下之法,但老年便秘有其特殊性。因年老之人脏腑功能衰退,运化功能迟滞,使便秘多发,且以虚、滞为主要病机。本例患者素来体健,因外伤而突发便秘,以腹胀满痛、苔厚微燥、脉滑实为主症,应属气机阻滞,因而采用理气通滞法治之,选六磨汤加味,取得满意效果。六磨汤四磨汤均为通利气机之剂。六磨汤乌药木香沉香行气止痛,枳壳(笔者多用枳实)以破气除痞消积,槟榔行气消积,大黄以泻下攻积,大队理气药和1味攻下药并用,具行气导滞、通腑攻下之功。加厚朴理气除胀,加芒硝软坚润燥,少佐威灵仙乃借其走窜之性而激发药力。诸药合用,切中病机,故获良效。但应用六磨汤需注意“理气伤正”问题,药量、疗程都严加斟酌,对老年突发便秘一般应“中病即止”;对老年慢性便秘应及时随症加入补虚之品。


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