老年红斑狼疮 一般而论,系统性红 斑狼疮多发生在18~40岁 之间,对发病较晚,年龄在 50岁以上的红斑狼疮,往 往被忽视或漏诊,因而,老 年红斑狼疮应运出现。

老年红斑狼疮除具备 系统性红斑狼疮共同的临 床证候外,对老年人要特 别重视下列证候的诊查: 关节病变主要侵犯手部的 小关节、腕关节膝关节; 内脏损害,以肾损伤、胸膜 炎、心包炎、肺实质病变以 及肝脾肿大较为突出,其 发生率在23%~55%之间。

人进入中老 年,脏腑功能衰 退是其共有的生 理现象,然其施治又以阴 阳偏虚者居多,故老年性 红斑狼疮分肺阴虚损、脾 肾阳虚两型。

1.肺阴虚损证形体 消瘦,咳喘痰多,胸闷心 慌,偶有低热,口干关节 痛,脉沉细而微,舌质红 绛有裂纹,苔少或光苔。证 属肺阴虚损,金破不鸣。治 宜滋阴固金。方用:百合 12克,生地熟地各10克, 玄参10克,川贝母10克, 麦冬12克,炒白芍lO克, 沙参15克,当归6克,甘 草6克,桔梗10克,紫菀 12克,地骨皮10克。水煎 服,每日1剂,连服7剂为 1疗程。

2.脾肾阳虚证四肤 逆冷,甚则青紫,夜尿频 数,腰腑酸痛,少食,心慌, 气短,偶有腹胀不适,脉沉 迟无力,舌质淡红,苔薄 白。证属脾肾阳衰,精血不 足。治宜扶脾温肾。方用: 肉桂3克,制附片6~10 克,山茱萸12克,炒杜仲 10克,生地12克,山药15 克,枸杞子12克,菟丝子 15克,鹿角胶10克(烊化 冲服),何首乌15克,陈皮 6克,炙甘草10克。水煎 服,每日1剂,连服7~10 剂为1个疗程。

待病情缓解后,应当坚持中成药调理善后,此 至关重要,勿忘。偏阴虚者 可服三才封髓丹(天冬、熟 地黄人参、炒黄柏砂仁炙甘草);偏阳虚者酌服龟 龄集(鹿茸熟地补骨脂人参石燕、急性 子、青盐细辛砂仁杜仲、麻 脑、丁香蚕蛾硫黄、蜻 蜓、朱砂肉苁蓉地骨皮、. 淫羊藿天冬甘草、穿山 甲、枸杞子锁阳牛膝、菟 丝子、海马等);阴阳俱虚 可服还少丹(熟地山药牛膝枸杞子山茱萸、茯 苓、远志、炒五味子楮实 子、炒小茴香巴戟天、肉 苁蓉石菖蒲等)。总之, 中老年脏腑空虚,用药要 特别谨慎,实证不可太 猛,猛则伤正;治虚证不可 蛮补,补则恋邪,务必注意 “老年衰惫,无攻病成法, 大意血气有情之属,栽培 生气而已”(清代名医·叶 天±)。

最后,还要提及一句: 老年人厌药而喜食治,因为 “高年之人,真气耗竭,五脏 衰弱,全仰饮食以资气血, ……凡老人有患,宜先以 食治,食治不愈,然后命 药”(《养老奉亲书》)。笔者 通常嘱老年患者:既不要什 么都禁,又不要什么都吃。 可食香菇黄豆制品、 新鲜蔬菜、牛奶猪肚等,以 多餐少食为宜。(待续) (欧阳军)

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