作为一名基层医务工作者,在临床中,以具体的病例为研究对象, 以功效为立足点, 体会中药的量效关系,是件十分有趣的事。以下就病案剂量改变对疗效的影响进行讨论。   案一   王某,女,24岁,于2016年3月9日初诊。患者胃中不适近两年,空腹嗳气为多,进食后缓,饮水后不适。胃中时有泛酸。大便3至4日一行。舌质淡红,舌苔薄少,脉沉细。   诊断:嗳气。辨证:中虚水饮内停。处方:生姜泻心汤旋覆代赭汤加减。用药:生姜5片,干姜3克,炒党参15克,旋覆花10克(包煎),茯苓10克,枳实10克,黄连3克,炙甘草5克,制半夏10克,代赭石10克(先煎),黄芩10克,大枣5个,厚朴15克,炒白术10克。7剂,水煎服。   二诊:嗳气仍有,唾液多,大便3日一行,较干结。处方:首诊处方加陈皮10克,苍术10克,生白术30克。7剂,水煎服。   三诊:主诉食用荤菜后仍有嗳气,唾液减少,大便不干结。处方:二诊处方加炒鸡内金10克,代赭石10克减为6克。7剂,水煎服。   四诊:病人主诉无嗳气大便日一行,唾液晨起为多,余时尚可。守方7剂。   按:旋覆代赭汤出自张仲景之《伤寒论》,旋覆花(三两)、人参(二两)、生姜(五两)、代赭石(一两)、甘草(炙,三两)、半夏(洗,半升)、大枣(,十二枚)。旋覆花代赭石用量比例为3:1。十二五规划教材《方剂学》中,在介绍药物组成的现代参考剂量时,旋覆花为9克,代赭石为3克。   笔者在开始使用旋覆代赭汤这个方子时,曾不谙药理,以为代赭石为质重之物当重用方有效,每动辄用至30克,验之于临床,疗效不尽如人意。   后阅伤寒大家刘渡舟医案,曾有实习同学开了旋覆代赭汤,病人吃了3剂无效,转而请刘渡舟先生再诊,将代赭石剂量减少至原剂量的三分之一,结果有效了。本案中这例病人在三诊时把代赭石10克减为6克,即旋覆花代赭石用药比例由10克:10克变为10克:6克后,四诊时病人自诉没有嗳气,显示出了良好的临床疗效,充分体现了旋覆代赭汤这一经典方子中,正确处理两味主药的用量比例对临床疗效的影响。

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