9.5　肛门直肠测压

适应症

·便秘（如先天性巨结肠，盆底痉挛综合征等）

· 大便失禁

·判断存在上述疾病患儿是否需药物、手术或生物反馈治疗。

仪器

·肛门直肠测压导管（小气囊导管，水灌注式小儿测压导管或固态小儿测压导管）

· Polygraf测压仪

· 灌注系统及传感器（使用固态导管时例外）

· 计算机

· 分析软件

· 润滑剂

· 4×4纱布

· 手套

· 治疗巾

· 三通阀。

术前准备

· 术前应排空粪便，病情严重患儿禁行肠道准备。然而如此一来，对拟诊先天性巨结肠患儿易造成假阳性结果

· 向患儿及家长说明操作程序

·不必给患儿服镇静剂，如需要安慰患儿，可让其吮吸橡皮奶嘴或喝水

·家长应陪伴患儿，给患儿讲故事以分散其注意力

· 必要时，等患儿入睡后再进行检查

·向家长了解患儿的症状、过敏史及以往治疗史。

检查步骤

与成人类似，主要检查以下6项指标：

1最大随意收缩压（检查外括约肌及耻骨直肠肌功能）。

2 排便压力。

3 静息压力。

4 直肠受牵张刺激后，内括约肌反射性松弛（RAIR）。

5直肠容量感觉阈值，包括直肠最小感觉阈值（引起直肠内牵张刺激感觉的最小容积）及最大耐受阈值。

6 排便动力。

具体操作见8.10。

小儿肛门直肠测压时注意点

直肠肛门抑制反射

检查直肠肛门抑制反射时，每次向气囊内注入5ml气体或温水，3～5秒后抽出，观察RAIR是否出现。重复步骤，每次按5-10ml梯度增加容量直至RAIR出现。婴儿30ml，新生儿15ml即足以引出RAIR。

排便动力

检查内容如下：

·联合检查排便时肛门内括约肌、外括约肌压力，体表肌电图（EMG），及排便时腹压对直肠产生的压力

· 检查患儿排出异物的能力。5岁以上的患儿，在向直肠气囊内注水100ml后，要求其坐位排便。正常儿童在第1分钟内既可排出气囊。此时，仪器可检查腹内压的最大压力升高幅度（腹内压对气囊产生的压力）及排出气囊的时间

· 生理盐水节制试验：经肛门插入直径约8F的导管或Dent袖套导管，顶端开口于肛门上方10cm，按60ml/min速度向直肠内注入37℃生理盐水，直至240ml。检查时患儿取坐位，收集经肛门漏出的生理盐水量。记录漏出量≥10ml时，所注入的生理盐水量。检查过程中无生理盐水漏出时，可让患儿再屏5min。肛门外括约肌功能较弱的患儿，开始注水时即有水漏出。

资料分析

功能性粪便潴留——可致巨直肠

· 直肠及乙状结肠对气囊牵张刺激感觉减弱

· 直肠及乙状结肠动力减弱

· 直肠牵张刺激引起的直肠收缩减弱或消失

· 约50%患儿可查见排便时肛门外括约肌及盆底肌肉异常收缩，亦称盆底痉挛综合征

·引起直肠括约肌反应的直肠牵张容积阈值增大

·肛门内括约肌及外括约肌的完全抑制需要牵张增大直肠容积

·许多功能性粪便潴留的患者，其肛门内、外括约肌松弛发生在粪便进入直肠之前。

先天性巨结肠（Hirschsprung’s disease）（图9.9）

· RAIR消失

· 直肠顺应性降低。

(a)

(b)

图9.9肛门直肠测压。（a）一例正常儿童，图示每次直肠内气囊充气后均可引出RAIR；图中每个标记里显示气囊充气，随着充气量增加，RAIR反应增加，（b）先天性巨结肠患儿，直肠气囊充气后不能引出RAIR。

注意事项

新生儿正常节律尚未建立，肛门括约肌压力较低，肛门直肠测压较困难。