第二节　慢性放射病诊断

一、诊断论据

慢性放射病目前尚无特异诊断指标，必须根据超当量剂量限值的照射史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，并结合健康档案进行综合分析，排除其它疾病，才能作出诊断。下面介绍我国已颁布实施的《外照射慢性放射病诊断标准及处理原则》。

二、分度诊断标准

（一）Ⅰ度

具备以下各项者可诊断为Ⅰ度：

1．有长期射线接触史和（或）间断超过当量剂量限值的照射史。暂定累积当量剂量在1.5Sv以上。

2．接触射线以前身体健康，接触数年后出现明显的无力型神经衰弱综合征，其症状的消长与脱离及接触射线有关。

3．接触射线以前造血功能正常，接触数年后，血象经多次动态观察证明造血功能异常（外周血象正常值以耳垂为准）。白细胞总数自身对照有进行性降低，并较长时间（6个月以上）持续在4.0×10[SB]9[/SB]/L以下，可伴有血小板数长期低于80×10[SB]9[/SB]/L、红细胞数减少（男性低于3.5×10[SB]12[/SB]/L；女性低于3.0×10[SB]12[/SB]/L）和血红蛋白量降低（男性低于110g/L；女性低于100g/L）。骨髓增殖活跃或低下，或某一系列细胞生成不良或成熟障碍。

4．可伴有下列系统客观检查一项异常：①肾上腺皮质功能降低；②甲状腺功能降低；③生殖功能降低；④免疫功能降低；⑤物质代谢紊乱。

5．脱离射线和积极治疗后可减轻或恢复。

（二）Ⅱ度

有长期射线接触史和（或）间断超过当量剂量限值照射史，累积剂量在1.5Sv以上，并有下列各项者可诊断为Ⅱ度：

1．有较顽固的自觉症状，可有明显的出血倾向。

2．白细胞数持续在3.0×10[SB]9[/SB]/L以下；白细胞的数持续在(3.0～4.0)×10[SB]9[/SB]/L兼有血小板数和（或）血红蛋白最持续减少。

3．骨髓增殖能力低下。

4．具有Ⅰ度诊断条件中第4条中一项或一项以上异常。

5．脱离射线后恢复缓慢。

对慢性放射病的诊断除上述外，下列指标具有较大的参考意义；①外周血淋巴细胞染色体畸变率显著增加（或）和微核率显著增加；②有明显的慢性放射性皮肤损伤和放射性白内障。

三、鉴别诊断

临床症状与一般的神经衰弱、内耳眩晕症、更年期症候群等相鉴别；造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血和感染（病毒、立克次体等）、某些疾病（病毒性肝炎、脾功能亢进、原发性再生障碍性贫血等），某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别。