幽门螺杆菌在慢性胃炎和消化性溃疡中的分布
近来研究显示幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp）与胃炎和消化性溃疡密切相关。作者对慢性胃炎和消化性溃疡中Hp的分布进行了观察，为评价Hp与胃炎和消化性溃疡的关系与临床意义提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
对375例病人因上消化道症状进行了胃镜检查，其中慢性胃炎247例（男：女=1.5：1，年龄16岁～70岁，平均39.1岁），消化性溃疡128例（男：女=4.6：1，年龄14岁～67岁，平均39.2岁）。在胃镜检查前，病人均未用过抗生素、铋制剂等影响Hp检查的药物。
1.2 方法
①胃镜检查：胃镜和活检钳均用2%戊二醛浸泡15min消毒，使用前用浅水冲冼。除吻合口溃疡外，全部病倒均在胃窦部距幽门口5cm范围内取活检标本。部分病例还在十二指肠球部取活检标本，球溃疡病例在溃疡周边取，球炎病例在炎症明显处取，而球正常者在球前壁取。吻合口溃疡在溃疡周边组织。为防止不同部位的Hp相互感染，每取完一个部位，均更换活检钳。②微生物学检查：以无菌手续用活检钳取活检标本3块：一块放在血琼脂平皿(改良Skirrow配方，万古霉素10mg/L,多粘菌素B2500IU/L，TMP5mg/L)上涂抹做Hp培养。一块放在玻片上制成涂片，加热固定，革兰染色，镜检Hp并计数分级。一块放入尿素酶鉴定培养基中，观察颜色反应，如变红，则可能Hp阳性。培养皿放在10%CO2、5%O2和85%N2条件下，37°C培养3d～7d，观察菌落、细菌形态，并进行生化鉴定和药敏试验。Hp阳性的依据为Hp培养阳性或组织标本尿素酶阳性，加上涂片发现典型的弯曲样细菌。为比较Hp在不同病种、不同部位的寄生密度，将Hp在涂片中的数量分成7个等级。Ⅰ级：全片Hp数量＜100个；Ⅱ级：全片Hp数＞个，每视野Hp数量＜100个；Ⅲ级：100≤每视野Hp数＜200；Ⅳ级：200≤每视野Hp数＜300；Ⅴ级：300≤每视野Hp数＜400；Ⅵ级：400≤每视野Hp数＜500；Ⅶ级：每视野Hp数量＞500。每例整张涂片取Hp数量最多的5个视野平均数，为其每视野Hp数。③组织病理学检查：活检标本在福尔马林溶液中固定，常规石蜡包埋、切片、H—E染色，显微镜下观察组织结构。
2 结果
Hp在显微镜下为弯曲“S”形或“海鸥”形的革兰染色阴性细菌，直径0.2μm～0.6μm。Ta YA1.6～4.4。培养3d～4d的菌落为0.3mm～1mm、半透明、灰色、湿润、稍隆起的圆形菌落。生化鉴定：尿素酶阳性，氧化酶阳性，双糖铁培养基上不发酵、不产H2S，醋酸铅试纸法H2S（+）对1%甘氨酸部分耐受，不还原硝酸盐，不水解马尿酸。对痢特灵、庆大霉素、灭滴灵敏感，对先锋V部分敏感。在375例患者中275例Hp阳性，阳性率为73.33%。消化性溃疡组的Hp检出率为96.9%（124/128），其中十二指肠溃疡为97.4%，二者均比慢性胃炎组Hp检出率（61.1%，151/247）显著增高（P<0.01,P<0.01，表1）。慢性胃炎病例，151例男性中97例Hp阳性（64.2%）96例女性中54例Hp阳性（56.3%），二者差别（p>0.05）。
胃窦部Hp阳性时十二指肠球部的Hp检出率胃炎组为51.4%（19/37），十二指肠溃疡组为88.6%（31/35），二者差异显著（P<0.01）。胃炎组以在球部有胃镜下明显炎症者Hp感染率为高（表2）。十二指肠球部Hp阳性时，其胃窦部Hp也阳性，反之则不尽然。
表1 Hp在胃十二指肠疾病中的分布
| 诊断 | 病例数 | Hp阳性 | |
| 例数 | % | ||
| 胃溃疡 | 6 | 6 | 100.0 |
| 十二指肠溃疡 | 115 | 112 | 97.4 |
| 复合溃疡 | 6 | 5 | 83.3 |
| 吻合口溃疡 | 1 | 1 | 100.0 |
| 萎缩胃炎 | 224 | 143 | 63.8 |
| 浅表胃炎 | 19 | 5 | 26.3 |
| 糜烂胃炎 | 4 | 3 | 75.0 |
| 合计 | 375 | 275 | 73.3 |
表2胃窦部Hp阳性时十二指肠球部Hp检出率
| 诊断 | 胃窦部Hp(+)病例数 | 球部Hp(+) | |
| 例数 | % | ||
| 无球炎 | 29 | 14 | 48.3 |
| 胃炎 | |||
| 球炎 | 8 | 5 | 62.5 |
| 十二指肠溃疡 | 35 | 31 | 88.5b |
[SB]b[/SB]P<0.01,vs胃炎
胃炎病例中, Hp感染率随着患者年龄的增大而增高(P<0.05,表3)。
表3 Hp在不同年龄组胃炎病人中的分布
| 年龄（岁） | 病例数 | Hp阳性 | |
| 例数 | % | ||
| 20～ | 128 | 70 | 54.7 |
| 40～ | 105 | 68 | 64.8 |
| 60～80 | 13 | 12 | 92.3 |
| 合计 | 246 | 150 | 61.0 |
[SB]a[/SB]P<0.05。
Hp寄生数量，在胃窦部球溃疡组高于胃炎组（P<0.01），在十二指肠球部二组差别不显著（P>0.05）。而二组都显示出胃窦部Hp数量比十二指肠球部高（P<0.01,表4）。
3 讨论
本文在375例患者中，检出Hp为73.3%，其中慢性胃炎Hp阳性率为61.13%，Hp的检出与性别无关，与文献报道相符。有报道在无消化道症状人群和非溃汤性消化不良人群中，Hp感染率随患者年龄增加而增加。本文发现在胃镜和病理证实的胃炎患者中，Hp感染率随患者年龄的增加而增加，提示在慢性胃炎中，随着患者年龄的增加，Hp相关性胃炎所占的比例逐渐增大。
表4 Hp在胃窦部和十二指肠球部的分布
| 病例数 | Hp数量分级 | P值 | ||||||||
| Ⅰ | Ⅱ | Ⅲ | Ⅳ | Ⅴ | Ⅵ | Ⅶ | ||||
| 胃炎 | 28 | 4 | 8 | 7 | 2 | 2 | 2 | 3 | ||
| 胃窦部 | 胃溃疡 | 30 | 1 | 4 | 6 | 4 | 3 | 4 | 8 | ＜0.01 |
| 胃炎 | 19 | 18 | 1 | |||||||
| 球部 | 球溃疡 | 26 | 19 | 2 | 1 | 2 | 1 | 1 | ＞0.05 | |
| 胃窦部 | 10 | 1 | 2 | 4 | 1 | 1 | 1 | |||
| 胃炎 | 球部 | 10 | 9 | 1 | ＜0.01 | |||||
| 胃窦部 | 10 | 2 | 3 | 1 | 2 | 2 | ||||
| 球溃疡 | 球部 | 10 | 8 | 1 | 1 | ＜0.01 | ||||
128例消化性溃疡中，Hp检出率为96.9%，较慢性胃炎组明显增高，并且溃疡病例（吻合口溃疡除外）全部伴有不同程度的胃窦部炎症，与文献报道一致。说明Hp相关性胃炎与消化性溃疡有非常密切的关系。文献报道Hp仅寄生在胃化生的十二指肠粘膜，而十二指肠溃疡的球部胃化生率比球炎高。本文也观察到十二指肠溃疡病例其球部的Hp感染率比非溃疡病例高。在胃炎和十二指肠溃疡中，胃窦部Hp感染率比球部高，在球部Hp阳性的病例，其胃窦部Hp也阳性，反之则不尽然。提示Hp感染最初是在胃窦部，以后扩展到十二指肠球部。Hp的寄生密度，在胃窦部球溃疡组大于慢性胃炎组，在十二指肠球部二组无显著差别，二组又全显示在胃窦部的Hp数量比十二指肠球部高。提示单独Hp感染所产生的损伤尚不足以造成溃疡的发生，还应有其它因素存在。