幽门螺杆菌与老年胃十二指肠疾病的关系

为探讨本地区老年人Hp感染程度与胃十二指肠疾病的关系，我们对有上消化道不适症状的60岁以上的老年患者进行胃镜检查的同时，采用快速尿素酶试验测定患胃十二指肠疾病的老年人胃窦部Hp感染的情况，以便了解它们之间的关系。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

本组因有上消化道不适症状作内镜检查的60岁以上的老年患者193例，占同期检查人数的13.8%(193/1737)。男136例，女57例。男:女=2.5:1。60岁～69岁161例，70岁～79岁31例，80岁以上的1例。病程最短4d～5d，最长达40年，半数以上的病程在半年以内。临床表现为上腹不适、疼痛、腹胀、嗳气、返酸、呕血、黑便等。内镜所见，活动性胃炎21例，非活动性胃炎47例，萎缩性胃炎24例，胆汁返流性胃炎6例，残胃炎10例，胃溃疡40例，十二指肠球溃疡17例，胃癌23例，食道癌5例。

1.2 方法

全部病例均采用福建三强生化有限公司生产的HpUT药盒，严格按说明书操作，在常规胃镜下，从胃窦部大弯侧距幽门口2cm～3cm处钳取一块胃粘膜组织立即放入尿素酶试剂盒的溶液中，室温下观察5min，如溶液呈樱桃红色或桔红色者为阳性，有52例同时作Warthin-starry嗜银染色找Hp菌。

表1 胃十二指肠疾病193例Hp检测结果

内镜诊断	n	检测结果		阳性率（%）
阴性		阳性
活动性胃炎	21	3	18	85.7
非活动性胃炎	47	28	19	40.4
萎缩性胃炎	24	15	9	37.5
胆汁返流性胃炎	6	5	1	16.6
残胃炎	10	7	3	30.0
胃溃疡	40	10	30	75.0
十二指肠球溃疡	17	4	13	88.2
胃癌	23	12	11	47.8
食管癌	5	4	1	20.0
合计	193	88	105	53.09

2 结果

本组193例作了Hp定性检查,阳性者105例,阳性率53.9%(表1)。嗜银染色者阳性率49.3%。同期作Hp定性检查的60岁以下患者1196例，Hp阳性为681例，阳性率57.02%（表1）。

从检测结果可看出：活动性慢性胃炎组、胃溃疡、球部溃疡Hp阳性率显著高于其它组。而非活动性慢性胃炎组与胃癌Hp阳性率相近。胆汁返流性胃炎、残胃炎Hp感染率较低。

3 讨论

近几年来，Hp与胃部疾病的关系的研究已日益受到广泛重视。Hp已逐渐被认识作为一种独特的人类慢性胃部炎症的重要病源菌。

3.1 Hp与慢性胃炎的关系

本组资料显示，老年人各型慢性胃炎Hp的感染率不同，活动性慢性胃炎Hp的感染率为85.7%，非活动性慢性胃炎40.4%，两组比较具有显著性统计学差异（P<0.01），与文献报告相符。Hp感染程度与慢性胃炎的严重程度呈正相关，炎症愈重，Hp阳性率愈高。提示Hp的存在与慢性胃炎的活动性有密切关系。活动性程度一定程度上反映细菌感染程度。本组胆汁返流性胃炎，可能当碱性返流液与胃粘膜接触时，胆盐、溶血性卵磷脂在引起胃粘膜炎症的同时，也直接杀伤了Hp。胃粘膜屏障的破坏，损害了Hp表面这一保护层，破坏了以中性和微需氧的环境，使之难以生存，Hp暴露于胃腔表面，更易被胃酸或口服抗生素药物杀灭。

3.2 Hp与消化性溃疡的关系

本组胃溃疡与十二指肠球部溃疡的Hp阳性率分别为75%与88.2%。明显高于非活动性慢性胃炎和胃癌与文献报告相符，支持Hp感染与消化性溃疡密切相关的观点。我们另一组资料以铋剂合用H2受体阻滞剂治疗Hp阳性的消化性溃疡60例，观察发现溃疡愈合率96.0%，Hp消失率85%，胃粘膜炎症减轻56.8%，而对照组28例的溃疡愈合率82.0%，Hp消失率为71.4%，胃粘膜炎症好转率18.0%。顽固性溃疡经其它治疗无效者，杀灭此菌后可加速溃疡愈合。愈合后的溃疡凡Hp阳性者，约60%复发，而阴性者只有2.6%复发。所以学者提出所谓“无Hp即无溃疡”的学说。与人们所公认的“无酸即无消化性溃疡”的传统学说相抗。但为何感染Hp的患者仅有一部分人发生消化性溃疡，而部分消化性溃疡患者又无Hp感染，这提示Hp感染与消化性溃疡关系还需进一步研究。

3.3 Hp与胃癌的关系

流行病学资料认为，Hp感染与胃癌有关。长期Hp感染者患胃癌的危险性为Hp阴性者的3～6倍。在胃癌高发区Hp感染率也高。本组病例胃癌Hp感染率为47.8%，与非活动性慢性胃炎相近。提示Hp感染在胃癌的发生中起一定作用，很可能是胃癌发生的重要始发因素之一。

3.4 Hp与年龄的关系

文献提及Hp抗体的阳性率随年龄的上升而增加。本组病例同期检查的60岁以下患者感染率为57.2%，与60岁以上老年人相近，无明显统计学差异（P>0.05）。