第七章　肠道杆菌

肠道杆菌(Enteric bacilli)是一大群寄居于人和动物肠道中的革兰氏阴性无芽胞内杆菌,常随人与动物粪便排出,广泛分布于水、土壤或腐物中。

肠道杆菌属于肠杆菌科（Enterobacteriaceae），分类尚未完全统一，过去主要依据生化反应和抗原结构进行分类。近十多年来，应用DNA同源性研究、抗生素敏感谱、种和型特异性噬菌体，以及电子计算机分析技术等，使其分类日趋合理。目前肠杆菌科至少有25个菌属，90个以上菌种、生化群和血清群，其中与医学关系较密切者见表。

表9-1 肠杆菌科中与医学有关的细菌

属	代表种	致病性
埃希氏菌属（Escherichia）	大肠埃希氏菌(E.coli)	肠道外感染，急性腹泻
志贺氏菌属（Shigella）	痢疾志贺氏菌(Sh.dysenteriae)	细菌性痢疾
爱德华氏菌属（Edwardsiella）	迟纯爱德华氏菌(E.tarda)	蛇类等血动物的正常肠道寄居菌，偶见于健康人或腹泻者粪便内
沙门氏菌属（Salmonella）	伤寒沙门氏菌(S.typhi)	肠热症、急性肠炎、败血症
枸橼酸杆菌属(Citrobacter)	弗劳地氏枸橼酸杆菌(C.freundii)	条件致病菌，引起继发性感染
克雷伯氏菌属(Klebsiella)	肺炎克雷伯氏菌(K.pneumoniae)	肺炎，泌尿系、创伤感染败血症等
肠杆菌属(Enterobacter)	产气杆菌(E.aerogenes)	很少引起原发性感染
哈夫尼亚菌属(Hafnia)	蜂窝啥夫尼亚菌(H.alvei)	对人无致病性
沙雷氏菌属(Serrati)	粘质沙雷氏菌(S.marcescens)	条件致病菌，引起泌尿系，呼吸道及创伤感染
变形杆菌属(Proteus)	普通变形杆菌(P.vulgaris)	食物中毒，泌尿系、呼吸道感染 等
耶尔森氏菌属(Yersinia)	鼠疫耶尔森氏菌(Y.pestis)	鼠疫
欧文氏菌属(Erwinia)	草原居民欧文氏菌(E.herbicola)	植物寄生菌，曾从人体肠道及化脓扁桃体中分离到

耶尔森氏菌具有肠道杆菌科的共性，有肠道杆菌的共同抗原，与大肠杆菌、沙门氏菌、变形杆菌呈现血清学交叉反应。为编排方便起见，放入动物源性病原菌中讲授。

大多数肠道杆菌是肠道的常居菌，当人体免疫力低下或细菌侵入肠道以外部位时，也可引起疾病，故为条件致病菌。有些细菌为致病菌，如伤寒杆菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌等，引起人类肠道疾病。

肠道杆菌具有下述共同特性：

1．形态与结构：中小等大小两端钝圆的革兰氏阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛，大多有菌毛，少数有荚膜或包膜。

2．培养特性：需氧或兼性厌氧菌，在普通培养基上生长良好，为中等大小的光滑型菌落。有些菌在血琼平板上出现β型溶血，在液体培养中呈均匀混浊生长。

3．生化反应：生化反应活泼，一般说来，生化反应的强弱与其致病作用成反比。乳糖发酵试验在初步鉴别肠道致病和非致病菌时有重要意义，前者一般不分解乳糖，而非致病菌多数能分解乳糖。

4．抵抗力：不强，加热60℃经30分钟即死亡。胆盐、煌绿等对大肠杆菌等非致病菌有选择性作用，可制备肠道杆菌选择性培养基以分离肠道致病菌。

5．变异：易出现变异菌株。最常见的是耐药性转移、毒素产生和生化反应等的改变。这在致病力、细菌学诊断、治疗与预防中均有重要意义。

6．致病物质：内毒素是肠道杆菌的主要致病物质。部分肠杆菌产生外毒素致病。

7．传播方式：污染的饮水及食物、经消化道传播。