1 临床资料
1. 1 一般资料
收集 2016 年我院 LDH 患者 60 例，随机分为 A、B 2 组各 30 例。A 组中男 17 例，女 13 例; 病 程 1 周 ～ 5 年，平均(3. 0 ± 0. 3)年; 年龄 32 ～ 60 岁。B 组中男14 例，女16 例; 病程1 个月 ～4 年， 平均(2. 9 ±0. 3)年; 年龄 30 ～60 岁，平均(34. 5 ± 4. 1)岁。2 组患者一般情况比较，差异均无统计学 意义(P ＞0. 05)，具有可比性。
1. 2 LDH 诊断标准
1. 2. 1 西医诊断: 参照 《腰椎间盘突出症(第 3 版)》 ［1 ］ ，并经腰椎 CT 或 MRI 检查明确诊断。
1. 2. 2 中医辨证: 符合 《中药新药临床研究的指 导原则(草案)》
［ 2 ］ 气滞血瘀型 LDH: 急性发病，痛 有定处，强制体位，因腰痛而转侧困难，腰 4、5 或 腰5 骶1 任意一侧有明显压痛点，并向下肢放射，咳 嗽加重，舌质紫红或舌边瘀斑，脉涩弦数; 后期可见 下肢疼痛麻木，甚至肌肉萎缩，直腿抬高试验( +)。
1. 3 纳入标准
符合西医诊断及中医辨证标准; 年龄30 ～60 岁; 2 周内未服用免疫增强或抑制剂、过敏介质阻滞和拮 抗类药物以及消炎镇痛药物。签署知情同意书者。
1. 4 排除标准
妊娠期或哺乳期妇女。合并有严重心脑血管、 肝、肾系统疾病及精神异常者。合并有血液、淋 巴、内分泌及神经系统疾病者。合并自身免疫性 疾病、风湿性疾病及过敏性疾病者。合并急、慢 性感染、肿瘤及皮肤软组织损伤者。
1. 5 剔除标准
未按本研究规定规律治疗者。治疗不足 2 周无 法判断疗效或资料不全者。过敏体质或对本研究 药物过敏者。治疗期间合并各种感染者。
2 治疗与观察方法
2. 1 治疗方法
2. 1. 1 A 组: 熏洗 1 号中药熏蒸，熏洗 1 号药物 组成: 刘寄奴 10 g，红花 10 g，羌活 10 g，独活 10 g，伸筋草10 g，防风10 g，艾叶10 g，木瓜10 g， 透骨草10 g，三棱10 g，莪术10 g，牛膝10 g，小 茴香 10 g，桂枝 10 g，桑枝 10 g，苏木 10 g，路 路通 10 g，赤芍 10 g，葎草 10 g，薄荷 10 g，威 灵仙 10 g，川椒 10 g，细辛 10 g，乳没各 3 g。每 日 1 剂，每日 1 次，每次 30 min，连用 2 周。使 用安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产熏蒸治 疗机(HYZ- IIC 型)。每次熏蒸前将 1 剂熏洗 1 号 中药材放入熏蒸床内部的蒸汽发生器内，设置好 煎药参数后自动煎药，设定治疗温度及时间等 参数，待温度达到后，患者平卧于熏蒸床上进 行熏蒸治疗，治疗时间结束，自动停止加热。
2. 1. 2 B 组: 温水熏蒸，不加药物，每日 1 次， 每次 30 min，连用 2 周。
2. 2 观察指标及方法
2. 2. 1 临床疼痛评分: 采用疼痛视觉模拟标尺法(VAS)评分，记录治疗前、治疗 2 周后疼痛评分。
2. 2. 2 下腰痛评分: 根据日本整形外科学会腰痛 疾患疗效评定标准(JOA)拟定，记录治疗前、治疗 2 周后疼痛程度。
2. 3 统计学方法
运用 SPSS 15. 0 统计软件进行数据分析，计量 数据采用均数 ± 标准差(珋 x ± s)表示。疗效比较等级 资料采用秩和检验。P ＜0. 05 差异具有统计学意义。
3 疗效观察
3. 1 疗效判定标准 ［3］
治愈: 症状体征积分减少≥95%; 显效: 症状 体征积分减少≥70%且 ＜95%; 有效: 症状体征积 分减少≥30% 且 ＜ 70%; 无效: 症状体征积分减 少 ＜30%。
3. 2 结果
3. 2. 1 2 组治疗前后 VAS 及 JOA 评分比较: 2 组 治疗后 VAS 评分与治疗前比较均明显下降，差异 具有统计学意义(P ＜0. 01); 2 组治疗后 VAS 评分 比较，差异有统计学意义(P ＜ 0. 01)。2 组治疗后 JOA 评分与治疗前比较均明显升高，差异有统计学 意义(P ＜0. 01); 2 组治疗后 JOA 评分比较，差异 有统计学意义(P ＜0. 01)。见表 1。
表 1
2 组治疗前后 VAS 及 JOA 评分比较(分，珋 x ± s)
组别 例数 时间 VAS 评分 JOA 评分
A 组
30 治疗前 7. 5 ±1. 1 53. 08 ±4. 21
治疗后 2. 3 ±0. 2 ＊ ＊ 80. 65 ±5. 16 ＊ ＊ △△
B 组
30 治疗前 7. 4 ±1. 0 56. 38 ±4. 25
治疗后 5. 0 ±0. 4 ＊ ＊ 66. 03 ±4. 11 ＊ ＊
与治疗前比较，＊ ＊P ＜0. 01; 与 B 组比较，△△P ＜0. 01
3. 2. 2 2 组临床总疗效比较: 2 组总有效率比较差 异有统计学意义(P ＜0. 01)。见表 2。
表 2 2 组临床总疗效比较(例)
组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效(%)
A 组
30 13 9 4 4 (86. 7) △△
B 组
30 5 6 6 13 (56. 7)
与 B 组比较，△△P ＜0. 01
4 讨论
LDH 属中医 “腰痛” “痹症”范畴。腰椎间 盘突出后继发椎小关节失稳，椎间隙变窄，后关 节脱位等，导致腰椎周围肌肉、韧带痉挛和粘连， 这些不协调的变化影响了神经根的血液循环，从 而发生炎性渗出，使神经根内废物积聚不能排除， 刺激神经根，使神经根周围纤维组织增生，内压 增大而产生慢性粘连，从而表现为顽固性麻木、 疼痛等症状 ［4 ］ 。临床中约 90% 的患者可用非手术 疗法治愈，故当首选非手术疗法。中药经验方熏 洗 1 号为我院骨伤科经验方，具有活血化瘀、祛风 湿止痹痛之功。中药熏蒸法利用蒸汽对身体的蒸 腾作用，使皮温升高。皮肤毛细血管扩张，促进 血液及淋巴液循环; 药物通过渗透效应起到疏通 经络、温经散寒、解除肌痉挛的功效，从而减轻 对神经的刺激，缓解疼痛，解除肌肉痉挛，防止 肌肉萎缩，恢复腰肌的活动功能 ［5 ］ 。熏蒸的热能 与对症使用的药物共同作用于机体，促进局部血 液循环及新陈代谢，活血通络，祛风散寒，放松 拘急肌肉，缓解疼痛 ［6- 7 ］ 。
熏蒸治疗前向患者讲明熏蒸方法，熏蒸治疗 的安全性，注意事项，消除患者思想顾虑。熏蒸 室内温度保持在 25 ℃左右，避免患者受凉。熏蒸 时箱内温度在38 ～42 ℃。治疗期间注意观察患者 面色，面色红润有汗属正常; 面色苍白或出汗较 多，让患者适当喝淡盐水或葡萄糖水。熏蒸后及 时擦干汗液，注意休息及避风保暖，以防感冒。
来源：北京中医药 作者：汪宝军 王竹风 李爱君 周松飞 马璞元
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