魏某,女,20岁。2011年9月25日初诊。便秘腹胀半年。述平素大便不规律,1~2天一行,时干时稀。近半年大便秘结,5~6日一行,质干。食欲一般,饭后胀气。寐差梦多,月经先后不定期,量少色淡,舌苔薄白,脉弦细。辨为血虚气滞,肠失濡运。治宜养血润肠,理气通便。处方:当归15g,胡麻仁15g,肉苁蓉15g,虎杖15g,枳壳15g,厚朴20g,炒白术15g,广木香6g,砂仁3g,陈皮10g,法半夏10g,炒谷芽、炒麦芽各15g,山楂神曲各15g,香附15g。7剂,水煎服。

  二诊:药后大便较前明显好转,2日一行,质偏干。腹胀已除,纳可,苔薄白,脉弦细。守上方略作增删,调理1月,告愈。

  按:便秘当首辨虚实。本案为虚实错杂之候,血虚肠失濡润;气滞脾胃失运,传导失职,故大便秘结不通。治当攻补兼施,养血理气并调。师取润肠丸之义,用当归胡麻仁肉苁蓉养血润肠通便。其中“肉苁蓉”为师治内伤便秘最喜用的药味之一,其甘咸温,归肾、大肠经,具补肾助阳、润肠通便之功。补而不,温而不燥,滑而不泄,通大便从容和缓,亦不耗气伤津,不仅适于精血亏损之便秘,其他便秘用之疗效亦著。虎杖味微苦、性微寒,能泻热通便,与诸温药相伍,其寒性得减而通便之功犹存,此乃“去性取用”也。炒白术枳壳厚朴广木香砂仁陈皮法半夏香附同用理气健脾和胃,共调脾胃升降之功;炒谷芽、炒麦芽山楂神曲则消食和胃以助运化。待精血充,气滞消,脾胃功复,则便秘自除。


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