一、典型病案
王某，女，37岁。初诊主诉：产后 恶露不尽50天。患者剖腹产一对健 康龙凤双胎后，恶露一直不断，至42 天时突然出现出血量增加，颜色鲜 红，渐至暗红，现仍有恶露，伴下腹 隐痛，平时汗出如滴，以自汗为主， 食欲不振，近日出现胃脘部胀痛，食 后痛甚，空腹疼痛减轻，夜寐尚可， 时伴有腰膝痛，二便调，四肢关节疼 痛，伴右侧偏头痛，面色萎黄，精神 欠充，舌体胖，舌质暗红，苔薄白微 滑，脉细尺稍弱。
路老辨证后认为，证属气阴不 足，冲任不调。治宜益气养阴，和胃 畅中，佐以止血活血为法。
处方：黄芪、十大功劳叶、山药 各15克，炒白术、侧柏叶、麦冬、石 斛、炒神曲、炒麦芽、炒谷芽、炒白芍 各12克，炮姜8克，西洋参(先煎)、 元胡、伏龙肝各10克，香附9克，阿 胶珠、艾叶、炙甘草各6克。水煎分3 次服，每日l剂，共7剂。
茶饮方：小麦30克，玉竹10 克，党参、绿萼梅各8克，百合、莲子 肉、仙鹤草各15克，旱莲草12克， 三七粉(冲服)2克，炙甘草3克。沸 水冲泡代茶饮，2日l剂，共7剂。
二诊：服上方后，患者恶露减 少，腹痛、腰膝痛、四肢关节疼痛、偏 头痛均消；汗出、胃脘部胀痛减；纳 可，眠安，二便调；面色转泽，精神转 佳，舌体胖，舌质淡红，曹薄白，脉 细。效不更方，继进14剂，茶饮方同 上。后复诊，患者诸症皆愈。
二、体会
产后恶露持续20天以上仍有 淋漓不断者，称为“恶露不绝”，又称 “恶露不尽”。首见于《金匮要略·妇 人产后病脉证并治》。产后恶露不绝 发生的机理，主要是冲任为病，气血 运行失常所致。因冲为血海，任主胞 胎，恶露为血所化，而血源于脏腑， 注于冲任。若脏腑受病，冲任不固， 则可导致恶露不绝，其病因有气虚、 血热、血瘀之不同。而路老治疗此 证，以益气养阴，和胃畅中，佐以止 血活血为法。俾脾胃调和，气阴充 足，热清血静，冲任得调，则恶露自 清，诸症自除。 曹志远
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