笔者发现,有个别中医大夫一见到带状疱疹就直接选用龙胆泻肝汤(丸)治疗,这是不应该的。

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病,属中医 “缠腰火龙”、“ 缠腰火丹”、“ 蛇丹”、“蛇串疮”、“ 蜘蛛疮”范畴。表现为簇集水泡,沿一侧周围神经作群集性带状分布,伴有明显的神经痛。初次感染发作表现为水痘,以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节,在年老体弱免疫功能减弱时可诱发水痘——带状疱疹病毒再度活动,从而大量生长繁殖,沿周围神经波及皮肤,发生带状疱疹。带状疱疹患者大都可获得对该病毒的终生免疫。一般在发疹前可有乏力、低热、纳差,患处皮肤灼热灼痛,触之有明显的痛觉敏感。好发部位是肋间神经、颈神经、三叉神经和腰神经支配区域。患处先有潮红斑块,很快出现黄豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧。

中医认为,本病初期多因情志内伤肝经气郁生火以致肝胆湿热;或因脾湿郁久,湿热内蕴外感毒邪,脾湿肺热而发病。在本病的后期,往往湿已去、热已清,毒已消,以气滞血瘀为主。故中医辨治可分为肝胆湿热、脾湿肺热、气滞血瘀三型论治。现分述如下:

肝胆湿热者,症见在鲜红皮肤上可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的小水疱。局部灼热刺痛,夜难成寐,伴有口干口苦便秘舌边红,苔黄燥,脉弦数。治宜清热利湿泻肝止痛。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草黄芩柴胡栀子木通生地当归泽泻车前子元胡赤芍板蓝根大青叶、生甘草。每日1剂,水煎分服,以一周为一个疗程。发生于头面者加菊花桑叶发生上肢者加桑枝羌活发生于下肢者加川牛藤独活;伴有血泡者加丹皮白茅根口干者加生石膏知母;皮疹继发感染者加败酱草蒲公英

属脾湿肺热者,症见在红晕的皮肤上出现数群簇状的水疱,状如绿豆大小,排列成带状,3~7天后,疤液混浊,甚则溃破、糜烂,甚则形成坏溃疡。局部痛痒交作,口不渴或渴不多饮,可伴腹胀、便溏,舌淡红,苔薄白或白腻,脉濡或滑数。治宜健脾利湿,清肺止痛。方用胃苓汤泻白散加减。药用茯苓白术陈皮厚朴、生薏米泽泻元胡车前子桑白皮地骨皮、全瓜蒌败酱草、生甘草。每日1剂,水煎分服,以一周为一个疗程。

气滞血瘀者,症见在皮疹消退后局部疼痛长期不止,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,苔白,脉弦细涩。治宜活血化瘀,行气止痛。方用桃红四物汤加减。药用桃仁红花鸡血藤丹参元胡地龙当归白芍路路通王不留。每日1剂,水煎分服,以一周为一个疗程。

需要说明的是,在带状疱疹的初期虽然以肝胆湿热型最为多见(约占70%),多数可以选用龙胆泻肝汤(丸)治疗,但还有约30%的脾湿肺热型患者,这就不能用龙胆泻肝汤(丸)治疗。在带状疱疹的后期,往往湿已去、热已清,毒已消,均以气滞血瘀为主,当用化瘀活血止痛之法治疗,也不能用龙胆泻肝汤(丸)治疗。


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