病例：患者，女，59岁。因冠心病多支血管病变，行冠脉搭桥术，术后失眠。早期应用曲马多、舒乐安定可减轻症状，但术后1个月症状加重，改服佳乐定、思诺思，并联合用百忧解，但效果不明显。诊见：心烦郁闷，头昏倦怠，心悸胸闷，乍热汗出，口干不欲饮，腹饥不欲食，舌稍红、少苔，脉弦细。头部cT检查示：脑萎缩。TcD检查示：椎基底动脉供血不足。中医诊断：不寐。病机乃思虑伤脾，悲忧伤肺，抑郁伤肝，证属肝肾阴亏，髓海空虚。治宜滋补肝肾，益脑安神。

处方：熟地、龙齿(先煎)、酸枣仁各30克，山药、怀牛膝、龟版、合欢皮各15克，山萸肉、枸杞子、知母、益智仁各10克，五味子、柴胡、远志、郁金、炙甘草各5 克。6剂，每天1剂，水煎分3次服。

二诊：药后症状缓解，可入寐，续服5剂巩固而愈。

点评：患者术后阴血亏虚，忧思过度，形神俱损。病机乃肝肾阴亏，髓海空虚。治宜补益肝。肾，养阴填髓，以补为主，补而行之。故以滋补五脏之阴为主，兼清虚热，潜l亢阳，开郁结，活血脉，药证切合，故收效良好。 常淑颖

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