吴某,男,65岁。2016年8月12日诊。患者诉昨天傍晚头痛如欲裂,彻夜未眠。现胸胁胀痛、烦躁口苦口干腹胀大便两天未排、眼赤、面部红赤、唇红、舌红尖有瘀点、苔黄厚腻、口臭、痰黄质黏、两耳胀痛、听力下降、小便赤、脉弦滑数。血压:185/105毫米柱。     处方 羚羊角5克(另炖),龙胆草10克,黄芩10克,栀子10克,石膏末50克,知母10克,生地12克,玄参12克,赤芍12克,杭菊花15克,葛根15克,泽泻20克,麦冬15克,天竺黄12克,大黄12克(首剂后下,2、3剂同煎)。3剂。每日水煎服1剂,连煎2次,煎得药液与羚羊角混合,分2次温服。     二诊 头痛基本消失,但晕重,面色、唇舌红已退,失眠正常,两耳胀痛减轻,听力改善,眼赤、口苦口干已退,胸胁闷痛消失,二便正常,苔薄黄,脉弦滑。血压135/90毫米柱。上方去石膏知母大黄羚羊角改为水牛角50克。4剂。     三诊 头微晕、痰稀白、两耳听力正常、胸胁无症状、二便正常、苔薄白、脉弦。血压135/80毫米柱。处方:夏枯草20克,黄芩10克,葛根15克,天麻12克,杭菊花15克,生地12克,白芍15克,玄参12克,麦冬12克,泽泻10克,丹参12克,田七12克。7剂。每日煎服1剂。     四诊 以前症状基本消失,有点体乏,食欲尚未复原。脉弦缓。血压120/75毫米柱。上方去黄芩,加西洋参10克(另炖),黄芪15克,麦芽15克,山楂15克。4剂。每日煎服1剂。     五诊 自诉身体康复,血压正常。处方:熟地15克,玄参15克,白芍15克,麦冬10克,丹参12克,田七12克,北沙参10克,黄芪12克,旱莲草15克,女贞子15克。7剂。每日煎服1剂。后告知身体康复。     本例为肝火上炎,风火痰互结,扰乱元神之府。出现的症状,一派肝经郁热,因而头痛欲裂。治则应清肝降火、养阴凉血化痰息风。方以龙胆泻肝汤加减。降火之法,通利二便最灵。肝火诸症退后,还应益阴柔肝凉血化瘀治本。

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