案:温清并用法   患者:某,女,38岁,职员。   病史:患高血压病年余,检查属原发性,常服山绿茶片治疗,但效果不明显。   初诊:自觉颈部僵硬酸痛,时有心中虚悬,意识模糊,胸部闷塞不舒,头昏,偶有肢麻,两下肢清冷发凉,经行超前,量少色暗,舌苔黄薄腻,舌质黯,脉沉细,血压160/100 mmHg。证属肝肾不足,阴虚及阳。药用:淫羊藿10 克,仙茅10克,巴戟肉10克,当归10克,黄柏10克,知母10克,生地10克,桑寄生15克,川芎10克,葛根10克,天麻10克,白蒺藜10克。   二诊:药服7剂,血压降至140/85 mmHg左右,反觉头目不清,疲劳乏力,两下肢冷,舌苔薄黄,脉细,口唇紫。仍从阴虚及阳、肝肾不足治疗。原方改知母5 克,加枸杞子10 克。继服7剂。   三诊:血压120/76mmHg,两足怕冷减轻,手不麻,经行先期不畅有块,舌苔淡黄薄腻,舌体稍胖,脉细。肝肾不足,阴虚及阳,仍当阴阳并调。药用:淫羊藿10 克,仙茅10克,当归10克,黄柏10克,知母9克,巴戟肉10克,川芎10克,炒杜仲12克,桑寄生15克,淮牛膝10克,益母草10克,青木香10克,天麻10克。药服7剂,血压稳定。   按:本案临床表现为肾阳亏虚,肝失温养,理应治以温养肝肾,但因与月经先期,量少色暗有其内在关系,故同时从阴血不充,阴虚及阳、冲任失调考虑,取二仙汤加大生地阴中求阳,滋阴济阳,并佐知柏苦泄之品,以防温药助阳伤阴之弊,用其“从治”之意,诱导虚阳的潜降。通过温清并用,达到阴阳并调的目的。   上列案一清一温,一则温清并用。例1在清火的同时、重视化痰,例2纯以温养肾阳气为主,例3则阴阳并调。治法方药虽然有别,但皆取得显著的降压与症状疗效,而且使血压处于持续正常水平。特别值得一提的是:三案均注重了气血失调的病理变化。例1属于实证,故重在调气和血,药如天仙藤鸡血藤;例2、例3均属虚证,故予温运气血,药如当归川芎,使气血冲和阴阳自平。(郭灵龙)

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