唐某,女,27岁,2012年10月5日初诊。

  主诉:心悸不适2月余。患者2月前自觉心悸、心慌,时作时止,休息时不减,伴恶听声音,易惊。患者既往有病毒性心肌炎史。心电图检查:窦性心律。曾服用疏肝理气重镇安神的中药,效果不明显。

  刻诊:心悸心烦,胸闷气短,口苦,夜寐不安,偶有腹痛腹泻,小便尚可。舌淡胖大,边有齿痕,苔薄白,脉沉细,左关尤甚。时值中秋,笔者发现患者已穿羽绒服、毛衣等,故问之畏寒否?答曰:十分怕冷。

  脉证相参,六经辨证当属少阳、太阴同病,拟以柴胡桂枝干姜汤加减治疗。

  处方:柴胡10克,黄芩10克,姜半夏10克,党参6克,枳壳10克,桂枝10克,干姜6克,五味子3克,龙骨15克,煅牡蛎15克,炙甘草6克。5剂,水煎服。

  10月11日二诊:服药后,心悸、胸闷、心烦、失眠好转,仍畏寒明显。上方去枳壳,继服5剂。此后又连续服用40余剂,症状消除停药,一年后随访,称未再发作。

  按:近代名医祝味菊认为,六经乃人体抗邪所发生之六大类证。本案中心悸心烦口苦,胸闷,易惊是少阳病腹痛,畏寒,下利太阴病。故用柴胡桂枝干姜汤通少阳温太阴,加枳壳胸中之气龙骨安神五味子敛气,口不渴去瓜蒌根,大便溏去大黄

  关于柴胡桂枝干姜汤伤寒大家刘渡舟先生提出本方为少阳病又兼有阴证转机,认为,“腹满下利,主症在于脾寒而无复可疑……大便溏薄是少阳病转入阴证的转折点。”


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