成肇仁教授是全国知名伤寒学者,从医执教40余载,学验俱丰,临证喜用经方,且多有发挥,治急性病有胆有识,治慢性病有方有守.笔者跟师侍诊,受益匪浅,今择师之医案,以飨同道。

  口腔疱疹案

  谭某,女,39岁初诊,2011年11月23日初诊。自述患口腔、口唇、疱疹反复发作已3月,伴尿灼烧,尿黄尿痛,大便秘结,3~4日一行,大便呈羊屎状,平素畏寒;舌暗红体瘦小少苔,脉沉细。曾在多家西医医院诊治未查明病因,服多种西药治疗无效,遂求治于成师。

  处方:生地黄30克,玄参30克,麦冬10克,黄连6克,大黄12克,通草10克,赤白芍各10克,黄芩10克,炒栀子10克,滑石18克,青黛10克(冲服),甘草6克,连翘15克,牡丹皮10克,石斛15克,淡竹叶10克,枳实10克。3剂,水煎服。

  二诊时患者口腔、口唇疱疹及尿灼痛症状明显好转,大便已通,但排出欠畅。守上方去青黛加知丹10克,黄柏10克 ,7剂。三诊诉上述症状基本痊愈。守方7剂以巩固疗效。

  患者口腔、口唇、疱疹,且伴尿灼热,尿黄尿痛,大便秘结呈羊屎状,成肇仁老师辨此属里热炽盛、小肠热盛、热结腑证。《温病条辨中焦篇云:“阳明温病,下之不通,其证有五……左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。”而舌暗红体瘦少苔、脉沉细,则为热盛伤津之象,故成肇仁取导赤承气汤之法。方中用导赤散生地黄甘草通草淡竹叶清泄小肠火热,大黄攻下大肠热结。此实为二肠同治之法,使热从大小便而去;黄连黄芩栀子牡丹皮连翘青黛清泻上下二焦气分营分之热;又考虑其热盛津已伤,热结津亏,故寒下的同时,滋养阴液,故用生地黄玄参麦冬石斛,实为增液之意滋养阴液枳实大肠腑气,助大黄攻下之力。药症相符,面面俱到,故获佳效。


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