第六节 休克的急救
休克是较重的创伤、出血、剧痛和细菌感染时出现的一处全身性严重致命反应，如不能正确急救即有生命危险。迄今医学界解释休克的理论为“微循环障碍所致”。微循环是指血管口径小于200微米以睛的网络毛细血管。维持微循环政党流通有三个条件。第一是全身血管内有充足血量。第二是心脏每次搏出足够的血量。第三是微小的动脉收缩力正常。不论哪一个环节出现问题都会发生致命休克。休克可分为以下6种。
低血容量性休克—常因大量出血或丢失大量体液面发生如外伤或内脏大量出血，急剧呕吐、腹泻等，都会使毛细血管极度收缩、扩张或出现缺血和淤血。
感染性休克—由病毒、细菌感染引起，如休克性肺炎、中毒性痢疾、败血症、暴发性流脑等。
心源性休克—因心脏排血量急剧减少所致如急性心肌梗塞，严重的心律失常、急性心力衰竭及急性心肌炎等。
过敏性休克—因人体对某种药物或物质过敏引起，如青霉素、抗毒血清等。可造成瞬间死亡。
神经性休克—由强烈精神刺激、剧烈疼痛、脊髓麻醉意外等而发病。
一、判断
1.问病史。
2.皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。
3.心率加快、脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。
4.听血压下降，收缩压降至10.7kPa(80mmHg)以上。
5.压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，3秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。
6.其他：严重口渴、尿少、血压测不到等。
二、急救
1.若为严重的创伤时，应立即止血、止痛、包扎、固定。
2.平卧于空气流通处，下肢抬高30°，头部放低，并用冷水打湿毛巾敷头，以利静脉血液回流。
3.保持呼吸通畅，松解腰带、领带、及衣扣，及时清除口鼻中呕吐物。
4.方便时立即吸氧，保持安静，止痛，保暖，少搬动。
5.意识清楚时，给热茶、姜汤水。
6.运送途中平稳，少搬动，头低脚高，保暖。
7.疼痛时，肌肉注射杜冷丁50mg或强痛定50mg，吸氧，补液；过敏所致者立即停用致敏药，平卧，头低足高，肌肉注射肾上腺素1mg，或异丙嗪50mg，或地塞米松10mg，就地抢救；心源性休克者原则不不能搬动，应吸氧，胸外按压心脏，速请医生；感染性休克者安静平卧，头低足高，尽快送急救站、医院治疗。
8.抗休克裤广泛使用于创伤出血性休克的急救转运。头、胸外伤引起的休克慎用。心脏压迫和张力性气胸禁忌使用。
9.尽快消除病因，外科疾病引起的休克抢治时，不能墨守“先抢救后手术”的常规。例如：控制内脏大出血，修补脏器穿也，切除坏死肠管，整复肠扭转，引流体腔大量脓汁等都应及时处理。补充足够的体液容量，输血、输液是根本的急救措施。
附：抗休克裤的应用
一、简史
抗休克裤利用充气加压原理研制而成。用它来处理失血性休克及其他原因引起的休克及制止腹内和下肢活动性出血等方面，显示出它独特的功效，成为院前和医院急救复苏中不可缺少的装备，近20年来在世界范围得到了广泛应用。
1903年Crile首先用橡皮研制成充气服，它可包裹躯干和下肢，用来纠正术中的姿势性低血压。6年后偶尔救活一名刎颈失血昏迷患者，但由于当时质量问题，未被社会重视。
美国在第二次世界大战期间研制出抗荷服，专供防止飞行员因脑缺血昏迷而出事故时应用。1958年Gardner报导用抗荷服挽救了一名因植入性胎盘产生阴道大出血的产妇，阻止了腹内大出血，引起了人们的注意。进入60年代，许多学者对抗荷服结合止血研制成抗休克裤。在越南战场使用后，收到预期效果，后来在美国包括山区很快推广。
我国1981年8月通过了对80和81型抗休克裤的鉴定，并由湖北省襄樊市510厂投产，目前已在全国大部分地区推广使用。经过动物试验，抗休克裤充气后，有效地降低了受压迫部位血管内餐的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，再加机体的正常代偿，如血管的收缩、凝血机制的发挥都有助于止血，同时对抗体休克、骨折固定等都有显著效果。
二、抗休克裤的构造
我国自行设计的抗休克裤以1.7m身高为对象，用绵丝绸挂胶制成中空的气囊，外敷尼龙绸罩，结合部用张力尼龙搭扣对合而成。地阴部留空，以利于排便、导尿、妇产科处理。裤上设有充气阀和气压表，以便充气、减压和监测囊内压。现有两种型号，80型来单囊型，即腹部与双下肢为一相能的囊；81型为3囊型，即腹部和双下肢分为3具囊，便于分别充气加压。
三、抗休克裤的使用方法
使用时将其打开，从伤病员的侧身垫入身后，将腹部片及双下肢片分别包裹腹部和双下肢。上缘必须达到剑突水平，以便充气发挥其作用，下缘可连踝部。充气方法可用口吹，或用打气筒或氧气瓶充气。囊内压力一般在5.33kPa，可显示明显效果。
四、适应症
1.收缩压低于10.66jPa的低血容量休克、神经源性休克和过敏性休克。
2.感染、中毒性休克。
3.腹部及股部以下出血需直接加压止血者。
4.骨盆及双下肢骨折需要固定乾。
5.脑外科手术中预防低血压。
五、禁忌症
1.心源性休克。
2.脑水肿或脑疝。
3.横膈以上出血。
六、使用注意事项
1.由熟习休克的人员来决定使用。
2.穿着要正确，经常监测神志、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的情况和囊内压的变化。
3.有条件时，一面穿裤打气，一面输血、输液。
4.解除休克裤时加快输血、输液，以免血压骤停重陷休克。
较长时间穿抗休克裤时，应适当降低气压，并适量输入5%碳酸氢钠以防酸中毒。
（摘自王一镗等《实用急诊医学》）