第97节　口腔急症

某些口腔疾病需要尽早治疗，以减轻不适，并使其对口腔结构的损害减到最小程度。这类疾病包括牙痛，牙折，牙松动，牙脱出和颌骨骨折，以及治疗牙齿后发生的某些并发症。但是这些疾病没有一个会威胁生命。

  牙痛

牙痛可以因龋洞、脓肿、冠周炎和鼻窦炎引起。当一个人在咀嚼食物或作弯腰动作如系鞋带时，其上颌的几个牙齿出现刺痛，很可能是鼻窦炎。特别是在感冒后出现牙痛者，可以诊断鼻窦炎。一般采用抗生素治疗感染并用穿刺减压帮助已感染的鼻窦引流。蒸气吸入1～2天也有帮助。

  牙折、牙齿松动和牙脱出

在咀嚼或吃某些冷食物时，出现瞬间而尖锐的疼痛很可能有不完全的牙折。只要牙折不完全，牙折部分没有分离,口腔医生即可用充填法修复患牙。

上前牙，尤其是向前伸的牙，易于受损和牙折。如果受损后的牙齿对空气刺激不敏感，很可能只是牙齿硬表面（釉质）受损。牙釉质即使有小的缺隙，也不需要立即治疗。牙折在牙齿中层即牙本质裂时，对空气和食物刺激都感到疼痛，因此这类病人应尽快寻求口腔医生的帮助。如果牙折线侵及到内层（牙髓），在牙折线处可以出现红色的污斑和血迹。此时，在牙髓坏死和出现严重疼痛之前，去除残留的牙髓并作根管治疗是必要的。若病人在12岁以下，可在其牙根完全形成后再作根管治疗。

如果损伤使牙槽窝牙齿松动或周围的牙龈组织大量出血，病人应去口腔科诊治。乳前牙损伤一般不会出现大的问题。如果损害严重，在不损伤恒牙或为未萌出的恒牙留下空隙情况下，可以摘除受损牙齿。如受损害的牙齿是乳磨牙，应安放间隙维持器，使恒牙萌出不被遮盖。

恒牙脱出需要立即治疗。脱出的牙用清洁的纱布擦净，并放回原牙槽窝内。如果这样做不可能，可把脱出的牙放在牛奶杯里（牛奶可为牙齿的支持组织提供良好的物质）。此外，病人应立即去最近的口腔科治疗。如果脱位牙在30分钟内进行再植，远期成功率很高。而脱出牙槽窝时间较长的牙齿，其长期成功的机率就会较少。口腔医生常使用夹板把植入牙与周围牙齿一起固定7～10天。大多数再植牙最终需要作根管治疗。如果牙齿周围的牙槽骨也有骨折，那么这个牙必须用夹板固定6～10周。

  颌骨骨折

骨折后的颌骨可引起疼痛，同时固定在颌骨上的其他牙齿改变了方向。通常，口不能张大或在开闭口时骨折片滑向一侧。大多数颌骨骨折发生在下颌骨。上颌骨骨折可引起复视（因为眼肌附着在其附近），眼下方皮肤麻木（神经受损伤），或在用手指扪面颊骨时，外形不规则。

任何足以造成颌骨骨折的外力，也可以损伤颈椎。因此，在治疗颌骨骨折之前，应拍摄颈部X线片，以排除颈椎损害。造成颌骨骨折的冲击暴力，也可造成脑震荡或颅内出血。如果怀疑某人有颌骨骨折，应该把骨折处的牙齿与骨折的颌骨一并固定而且制动。骨折的颌骨可以用手法复位，但更可取的是用绷带绕头顶和下颌骨进行固定，但应注意绷带缠绕不能过紧，以免影响病人呼吸。由于颌骨骨折能引起出血和气道阻塞，应尽可能寻求医生治疗。

在医院里，上下颌骨骨折可以用钢丝固定，维持6周直至骨折端愈合。在骨折固定期间，病人只能通过吸管饮入流食。许多颌骨骨折都可以通过外科手术用小夹板（特制的金属小夹板，在骨折断端两侧用螺钉栓紧）进行修复；小夹板固定几天后，就可以进食数周的软食。在儿童，某些颌骨骨折不需要作固定。最初的治疗应限制颌骨运动，几周后再重新恢复正常活动。对有复合性颌骨骨折的病人，一般应给予抗生素，这种复合骨折可从通过牙齿或牙槽窝扩伸到开放的污染区如与口腔内相通。

  牙齿治疗后的并发症

肿胀 一般出现在牙齿处理的某种程序后，特别是拔牙和牙周手术后。用冰袋或者更好是用盛有冰冻谷物或豆类的并适应面部外形的塑料冰袋放于颊部，可以防止过度肿胀。在最初的18小时内意识到肿胀时，应该把冰袋放在颊部25分钟，然后再移开5分钟。如果肿胀在3天后仍持续或加重，或疼痛加剧，很可能存在感染，病人应去医院就诊。

干燥症（牙槽窝内骨质裸露，造成创口延迟愈合） 可发生在下颌后牙被拔除后。比较典型的是，在拔牙后2～3天，不适感加重，接着病情急剧变坏，还常常伴有耳痛。尽管上述症状可在数周内自动消退，但口腔医生仍将含有麻醉剂的小纱球放在牙槽窝内用以消除疼痛。一般1～2天更换一次小纱球，持续1周左右。

出血 口腔外科手术后出血是很典型的。一般可通过对手术部位持续稳定的加压即可止血，正常情况下，对拔牙创口，病人咬住一个纱球也可止血。口腔内出血容易被迷惑，因为少量的血可以与唾液混合，而且会出现更坏的情况。如果不停地出血，应先擦净出血区，然后用另一纱球或湿润的茶叶袋稳压在出血区。如果出血持续几个小时以上，口腔医生应密切观察病情。定期服用抗凝药或阿司匹林的人（即使是每隔几天才服一次阿司匹林者），应在手术前一周告诉口腔医生，因为这类药物有增加出血的倾向。口腔医生可以调整药物剂量或暂时停止使用这类药物。