差后劳复(附三阴经后)
①大病差后,劳复者,枳实栀子豉汤主之。若有宿食者,加大黄如博棋子大五六枚。(原文)
劳复乃起居作劳复生余热之病,方註作女劳复,大谬。女劳复者,自犯伤寒后之大戒,多死少生,岂有反用上涌下泄之理耶?太阳中篇下后身热,或汗吐下后虚烦无奈,用本汤之苦,以吐彻其邪,此非取吐法也,乃用苦以发其微汗,正《内经》火淫所胜,以苦发之之义。观方中用清浆水七升,空煮至四升,然后入药同煮,全是欲其水之熟而趋下,不至上涌耳。所以又云复令微似汗,精绝。
②伤寒差以后,更发热者,小柴胡汤主之。脉浮者,以汗解之;脉沉实者,以下解之。(原文)
差以后,更发热,乃余热在内,以热召热也。然余热要当辨其何在,不可泛然施治,以虚其虚。如在半表半里,则仍用小柴胡汤和解之法;如在表,则仍用汗法,如在里,则仍用下法。然汗下之法即互上条,汗,用枳实栀豉微汗;下,用枳实栀豉加大黄微下也。
腰以下有水气者,水渍为肿也。《金匮》曰:腰以下肿,当利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困,不能摄水,以致水气泛溢,用牡蛎泽泻散峻攻,何反不顾其虚耶?正因水势未犯身半以上,急驱其水,所全甚大。设用轻剂,则阴水必袭入阳界,驱之无及,诚不没者,三版亦云幸矣。可见活人之事,迂疏辈必不能动中机宜;庸工遇大病后,悉行温补,自以为善,孰知其为卤莽灭裂哉!
④大病差后,喜唾,久不了了者,胸上有寒,当以圆药温之,宜理中圆。(原文)
身中津液,因胃寒凝结而成浊唾,久而不清,其人必消瘦索泽,故不用汤药荡涤,而用圆药缓图也。理中圆乃区分阴阳,温补脾胃之善药。然仲景差后病,外邪已尽,才用其方,在太阳邪炽之日,不得已合桂枝用之,即更其名曰桂枝人参汤。又云医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦,此利在下焦,非其治也,于此见用法之权衡矣。
身中津液为热邪所耗,余热不清,必致虚羸少气,难于康复。若更气逆欲吐,是余邪复挟津液滋扰,故用竹叶石膏汤以益虚、清热、散逆气也。
⑥病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。(原文)
脉已解者,阴阳和适,其无表里之邪可知也;日暮微烦者,日中卫气行阳,其不烦可知也,乃因脾胃气弱,不能消谷所致。损谷则脾胃渐趋于旺而自愈矣。注家牵扯日暮为阳明之王时,故以损谷为当小下,不知此论差后之证,非论六经转阳明之证也。日暮即《内经》日西而阳气已衰之意,所以不能消谷也。损谷当是减损谷食,以休养脾胃,不可引前条宿食例,轻用大黄,重伤脾胃也。
合六条观之,差后病,凡用汗、下、和、温之法,但师其意,不泥其方,恐元气、精、津久耗,不能胜药耳。岂但不能胜药,抑且不能胜谷!故损谷则病愈,而用药当思减损,并可识矣。其腰以下有水气,峻攻其水,亦以病后体虚,膀胱气化不行,若不一朝迅扫,则久困之脾土,必不能堤防水逆不至滔天不止。所以仲景云,少阴负趺阳者为顺,故急夺少阴之水,以解趺阳之围。夫岂寻常所能测识耶!