曹某，男，66岁。2014年12月27日来诊。患者患糖尿病多年，一直服用西药控制血糖；近日偶有胸闷，西医诊为糖尿病、心肌缺血。自诉有便秘宿习。舌淡红苔黄白，脉弦滑。   证由饮食不当，起居失调，日久肝脾瘀滞运疏失调而至，弦为肝脉滑主痰湿、血瘀，理当疏肝肝运脾脾兼养血通脉。   处方：当归30克，黄芪10克，生首乌10克，柴胡5克，生麦芽30克，白术10克，茯苓10克，刺蒺藜12克，山药20克，丹参30克，厚朴10克，槟榔10克，水煎服，5剂。忌食肥甘、油腻、辛辣，并嘱每日清晨起床后先饮半杯温开水，然后按时（卯时早晨5点到7点，为大肠经当令）如厕。   二诊：药后大便通畅，身体亦觉轻松，脉略显舒缓。上方去厚朴、槟榔，加党参10克，生地黄15克。连续服药月余，诸症消失；期间某日服降糖药后，觉头昏眼花心慌等不适感，自知为降糖药服用过量所致，食馒头后缓解。后嘱其逐渐减少降糖药物的用量，直至停服中药的前几天已停服降糖西药，血糖监测仍正常。嘱其平时少坐车，多散步，忌食肥甘，保持良好的心态，养成良好的生活习惯，并继续定期监测血糖。   按：患者有便秘宿习，此为一大隐患，危害良多，宜首先解决。方中当归、丹参养血通脉，二药携手能下润大肠，上通心脉，为治疗年老便秘及胸痹心痛的要药；生首乌能养血润肠通便；便秘宿习日久，故以厚朴、槟榔、茯苓消积导滞除湿。年老体衰故需用白术、山药、黄芪健脾益气守中，以防过度滑肠；柴胡、麦芽、刺蒺藜能疏肝养肝，助脾胃运化。二诊大便通畅，宿积已去，故去厚朴、槟榔，加党参、生地黄以养阴益气固本。如此调理月余，体内瘀滞渐除，肝脾疏泄运化机能复常，血糖逐渐下降，身体亦逐渐康复。（樊迎朝）

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