病例:王某,女性, 58岁。有血吸虫病史。

4 年前发现HBsA2、 HBeAg和抗HBc阳性, 近1年多来因腹胀,食欲 减退,常在某中医处服中 药,所用多为清热解毒疏肝理气之品。

近半年来 腹胀益甚,嗳气痞满.不 能平卧,大便溏薄。3天 前上述症状加重,并见黄 疸,遂来就医。入院时身 黄色暗,腹部胀大。不能 平卧,头晕乏力,口渴欲 饮又不敢饮,饮食减少,便溏日2~3次。诊见患者巩膜及全身皮 肤轻度黄染,腹部膨隆,腹壁静脉隐见, 腹无压痛,腹水征阳性。肝下缘在剑突 下约6厘米,圆钝,无明显结节,质中 等,舌质红,舌干无苔,B超示腹腔中 有大量积液。实验室检查ALT711单位 /升,AsT911单位/升,总胆红素 57.00微摩尔/升,直接胆红素23微摩 尔/升。

处方:白术山药鸡内金海金砂各30克,太子参茯苓、白茅 根、芡实生地枸杞子白芍郁金泽泻黄芪车前子各15克,枳壳6 克。

每日1剂,水煎分3次服。

配合西 药利尿药等。1周后腹胀减缓,食欲增 加,不口渴,大便已实,舌质淡红,舌 苔薄白,舌面不千。经20天治疗,黄疸 基本消退,肝功基本正常,B超示腹水 消失。

点评:患者年近60,脏腑功能本已 减退,且长期应用清热解毒疏肝理气 之品,辛燥苦寒太过,伤阴伤中脾虚 不运,湿浊内阻,肝失疏泄,胆汁外泄 而为黄疸。实乃脾虚阴亏,肝胆失疏之 证。若只以健脾利水,恐阴分更伤;若 单以养阴,则滋腻太过,有碍脾之运化。 故以参苓白术散黄芪车前子泽泻益气健运利水,以一贯煎生地、白 芍、枸杞子滋养阴液,三金以疏利肝胆 以退黄。药证相符而收到较好的疗效。 刘小婷

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