梅某，女，32岁。2014年6月来诊。病人因混合痔行“外剥内扎术”后，肛门痛2月余无好转，住院期间病房给予清热利湿院内制剂外洗，局部八髎穴、长强针刺均无明显效果。查体见，病人肥胖，倦怠乏力，小腹胀，下肢怕凉，舌胖大且淡润，齿痕明显，苔腻，脉沉弦滑无力。   诊断：肛肠病术后疼痛（阳虚湿盛）。   方药：通阳化湿，活血止痛：厚朴30g，白芍50g，元胡15g，桂枝15g，小茴香20g，黑附子15g，没药20g，炮姜25g，肉桂15g，茯苓30g，砂仁20g，肉苁蓉30g，炙甘草20g。4服。水煎服；并予针刺合谷，太冲，阴陵泉，丰隆，次髎穴1次。   4日后疼痛缓解，原方带药7服。后电话回访已痊愈。   肛肠病术后疼痛是临床最常见的术后并发症。在微创技术日趋成熟的今天，仍然有大部分病人出现术后局部水肿、疼痛、出血等症状。此例患者就是典型的术后疼痛。此例病人一派阳气不足、湿气不化表象，故以通阳利湿为大法。君以附子、炮姜、肉桂、通行阳气；臣以茯苓、厚朴、砂仁淡渗利湿；元胡、小茴香、没药通络止痛；虽有湿气，但是阳药化湿恐伤阴液，故而加入反佐药白芍敛阴止痛，且可利湿；桂枝通行阴阳；肉苁蓉助阳通便，防止大便干结诱发疼痛；甘草缓急止痛，调和诸药。针灸处方以利湿止痛为主，合谷、太冲、四关穴，理气止痛；丰隆穴为祛痰要穴，配合阴陵泉利湿，二穴合用使湿邪外达；局部取次髎穴，既可利湿，又可止痛。4日之后，效如桴鼓。（王波）

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