便秘脾虚不运)

  病案:某,男,70岁。便秘1月。

  1999年12月11日初诊。患者1月前出现大便干结,三四日一行,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏;舌质淡嫩,苔薄,脉虚。

  诊断:便秘

  证属:脾虚不运

  辨证:脾主运化脾虚运化失常,糟粕内停,大便难行。

  治则补脾益气行气通便。

  处方:运脾汤化裁。

  药物组成:党参30克,白术30克,茯苓12克,佛手15克,麦芽15克,石菖蒲12克,枳壳15克,大黄(后下)2克,甘草6克,加黄芪15克,肉苁蓉30克。水煎分两服,一日一剂。

  二诊,拆服药3剂后,大便通,一日一行。

  按:此案为患者年老体虚,气虚传送无力。大肠职司传送糟粕,以排出体外。大肠受脾统摄,脾胃虚弱,传送无力而发病,故临床上对便秘,不可一味攻下,而要审证求因,辨明虚实。王自立遵“脾以升为健,胃以降为和”之旨,提出“健脾运脾运脾调气”。所拟运脾汤选药平和,方中以党参白术茯苓甘草四君子汤补脾益气枳壳佛手理气调气促进脾运;石菖蒲芳香醒脾化浊;麦芽健胃消食;巧用大黄以调和胃肠,和胃降逆而促脾运,肉苁蓉润肠通便,诸药合用,寓理气于补益之中,寓调气健胃之间,脾胃健运,大便自通。


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