病案举例二：李某今年38岁，来自安徽农村，他的工作是开机器收割麦子。两周前，他莫名出现低烧，类似感冒的症状，可服药后病情反而越来越重，发展到胸闷、气喘，还伴有咳嗽。于是立即到医院就诊。医师询问病史后，建议做支气管镜活检，最终确诊是比较少见的外源性过敏性肺泡炎。医生介绍，该男子就诊的时候已经出现肺纤维化，呼吸衰竭，如果不及时救治，就可能危及生命。
点评：外源性过敏性肺泡炎是反复吸人某些具有抗原性的有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，常同时累及终末细支气管，主要有农民肺、蔗渣工肺、蘑菇工肺、饲鹦鹉工肺和湿化器肺等。当人们较长时间接触霉变物质时，如霉变的谷物，如发霉的干草、稻谷、甘蔗、蘑菇，以及鸽炎等，就会吸入其散发于空气中的霉菌孢子。这种霉菌孢子的大量吸入，对于少数具特异体质反应的人来说，就会通过变态反应途径，引起哮喘或过敏性肺泡炎发生。
无论是何原因引起的过敏性肺泡炎，其临床表现均可分为三期：即急性期、哑急性期和慢性期。急性期是短期内大量吸入霉菌孢子引起，常在4～8小时发病，症状有干咳、胸闷、发热、寒战、四肢酸痛、头痛、恶心等。霉变谷物所致过敏性肺泡炎是可以预防的。例如，谷物入仓前要晒干，保管谷物的仓房要通风和干燥，如果需要翻仓时，应戴上防护口罩，以减少接触吸入。义如，饲养鸽子、小鸟的人婴注意清除鸽粪、鸟粪，保持鸽棚、鸟笼干净卫生。采取这些预防措施，可减少霉菌孢子的滋生，防止霉变和人体过多接触而致敏。一旦急性发病，应立即脱离所在场所，前往医院对症治疗和适量的激素治疗，其症状可在数小时内缓解。
特约专家、东南大学附属中大医院呼吸科副主任医师 王西华
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