黄某,女,22岁,已婚,安徽省潜山县余井镇柴阁村人。2008年8月11日初诊。

  月经素迟至,经来夹有血块,无腹痛。近两年月经紊乱,常数月不至。迭经黄体酮等药医治,均最终未能解决问题。

  现经停50余天,常怀不孕之忧。其形体肥胖,饮食起居如常,苔薄白,脉缓弱。

  此寒凝血瘀,治当温经化瘀,兼益气养血。仿温经汤之意,加三棱莪术柴胡等化瘀开郁之品:熟地丹参赤芍香附各12克,党参阿胶各10克,当归柴胡各9克,川芎8克,炙甘草桂枝三棱莪术各6克。水煎温服共20剂。

  9月1日二诊:症状同前,上方乃更增桃仁红花以增强逐瘀通经之力。水煎温服共15剂。

  9月23日五诊:月经仍未至。脉缓有力。此前补益之药已服30余剂,刻下阳气已盛,阴血已足。于是去熟地阿胶黄芪益气养血之品,而专以活血逐瘀,并加逐瘀通经且引药下行的川牛膝、善窜通经穿山甲。水煎温服5剂。

  药服完后,经水畅通。嘱好自将息,待以后经来之前一周左右时,连服三个月药,以巩固疗效。一年后偶遇患者,其喜告:已有小宝宝了。询其月经,云亦正常。

  按   闭经一症,证分虚实。虚者为阴血不足,无血可下;实者为实邪阻隔,血不得下。本案患者,年轻体胖,又无虚损见证,故应属实证范畴。其苔薄白,脉缓弱,虽有阳气不足之象,但更为寒湿内蕴之征。联系到素来月经迟至和夹有血块,其病机应是阳气不足,寒凝血瘀,治当温经化瘀,兼益气养血寒湿得除,阳气充沛后,血活瘀祛而经通病愈。

  本案病程较长,这就要守法守方,医患均要有信心和耐心,否则常会功亏一篑。该患者就曾急于求成,其服药20~30剂时,几次要求加服黄体酮以人造月经。余晓以由量变到质变的道理,劝其耐心服药调理。幸其合作,方成全功。


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