刘某,男,54岁,初诊时诉其咳嗽喘息已4年余,偶感风寒则先咳后喘,日益加重。半月来咳喘又作,近几天加重,常以夜间为甚,口吐泡沫痰涎,喘促难以平卧,并伴心悸腰酸腹胀、胸膈满闷。观其面色黧黑,呼吸急促,动则喘甚,舌淡红,边尖有瘀点,舌根青筋突起如蚯蚓状,苔白腻,脉沉涩。证属寒邪袭肺,瘀血阻于气道,加之久病及肾而成肺肾不足之象,急以治标,当先宣肺化痰平喘,并佐以活血通瘀。

  处方:麻黄6克,法半夏9克,陈皮6克,炒杏仁12克,桃仁10克,赤芍10克,丹皮9克,川贝母9克,桂枝5克,细辛3克,丹参12克,甘草3克,5剂。

  二诊,药后喘减缓,尿多,夜可平卧,咳痰爽利,食纳增进,仍感胸膈满闷,肢体轻度浮肿,舌淡苔白脉沉细,遵原法守方加减:麻黄5克,枳壳6克,细辛3克,炒杏仁12克,桃仁10克,赤芍10克,茯苓12克,川贝母9克,陈皮6克,桂枝5克,葶苈子9克,炒苏子9克,3剂。

  三诊,喘已平,肿胀胸闷诸症均瘥,只感动甚气喘面白舌淡,苔薄白,为巩固疗效,当补肺肾以治本。

  处方:党参15克,焦白术15克,炒山药18克,川贝母6克,陈皮6克,胡桃肉15克,白果仁5克,杏仁12克,甘草3克,10剂,隔日服药一剂,水煎服,后经随访。咳喘已平,嘱其外避风寒,内调饮食寒温,适时锻炼身体,体渐康复。

  体会

  唐容川《血证论》云:“盖人身气道,不可塞滞,内有瘀血,则阻碍气道,不能升降,是以壅而为咳······痰饮瘀血所阻,则益冲犯肺经。”本例患者,咳喘之证,迁延多年,肺肾已虚,且久病也常致血瘀,脉沉细涩等,治以化痰平喘通瘀为先,后以补肺益肾之品培元固本,而获显效。


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