李某某，男，74岁，2006年7月26日初诊。横结肠癌术后，高中分化腺癌，盆腔淋巴结转移：7/16。前列腺癌，奥沙利铂合希罗达化疗。右肺陈旧性结节。刻诊：形体消瘦，腰膝酸软，四肢乏力，刀口疼痛，口干、纳可、眠可，二便尚调，舌质红、少苔，脉沉细。   辨治要点 老年男性，肝肾亏虚，热毒蕴结，渐成积聚。拟补肝肾、健脾胃，化热毒，消肿瘤为法，济生地黄丸化裁：   处方 生熟地各10克，山萸肉12克，山药20克，桑寄生15克，牛膝10克，何首乌15克，莲子肉10克，土茯苓30克，泽泻15克，凌霄花15克，赤芍10克，橘核10克，乌药10克，浙贝母10克，百合30克，金荞麦15克，红藤10克，藤梨根15克，白花蛇舌草30克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，莲须15克，鹿角霜30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   方义 方中生熟地、山萸肉、山药、桑寄生、牛膝、何首乌、莲子肉补肾；土茯苓、泽泻利湿；橘核、乌药调气；凌霄花、赤芍和血；浙贝母、百合、金荞麦清肺，防止肺转移；红藤、藤梨根、白花蛇舌草，清热解毒；代赭石、鸡内金、生麦芽，开胃化积；莲须、鹿角霜补肾缩小便；炙甘草调和诸药。   2006年11月13日复诊 刀口疼痛减轻，口干减轻，精神好转。夜尿多，大便1日2次，余无特殊不适。舌红，少苔，脉沉细。调方如下：   桑寄生15克，牛膝10克，生熟地各10克，山萸肉12克，土茯苓30克，山药20克，泽泻15克，凌霄花15克，炮山甲8克，鳖甲12克，金荞麦15克，白英15克，蛇莓15克，黄精15克，生黄芪30克，丹参12克，白花蛇舌草30克，炒扁豆10克，草河车15克，生麦芽30克，鸡内金30克，藤梨根15克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2007年3月2日复诊 结肠癌术后1年4个月，继发前列腺癌，病情稳定。夜尿多，大便正常，眠不实，梦多，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细。调方如下。   太子参15克，炒白术15克，土茯苓30克，凌霄花15克，藤梨根15克，黄精15克，龙葵30克，女贞子15克，枸杞子15克，补骨脂10克，炒杜仲10克，炮山甲10克，龟板15克，白英15克，橘核10克，乌药10克，小茴香10克，白花蛇舌草30克，草河车15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，炙甘草10克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   2009年8月10日复诊 复查肿瘤标记物正常，纳可，眠可有时易醒，二便正常，乏力，舌质淡胖，苔薄黄，脉沉细。治疗3年，病情稳定，疏下方以资巩固。   沙参15克，太子参15克，生熟地各10克，当归10克，炒枣仁30克，炒柏子仁30克，茯苓15克，五味子10克，远志10克，龙眼肉10克，生黄芪30克，何首乌15克，桑寄生15克，牛膝、莲须15克，凌霄花15克，金荞麦15克，百合30克，三七5克，灵芝15克，代赭石15克，鸡内金30克，生麦芽30克，白花蛇舌草30克。14剂，每日1剂，上药煎2次合在一起约400毫升，早、晚分2次服。   按 该患者罹患结肠癌、前列腺癌，初诊是四诊合参，偏于肾阴亏虚，兼有热毒。经给予补肾填精、清热解毒、软坚散结等治疗效果理想，后以健脾补肾、清热解毒、软坚散结而收功。(王逊)

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