葛某某,女,7岁。2011年6月5日初诊。因反复上腹部不适2月余,伴食欲不振10天就诊。实验室检查HP(+),家族中父母有幽门螺杆菌胃炎病史。西医诊断为幽门螺杆菌胃炎,给予阿莫西林、蒙脱石散、奥美拉唑等药物治疗,症状无缓解。诊见患儿上腹不适,食欲不振,进食量少,大便可,时有干呕,面色白,腹软微胀,舌红苔薄白,脉数有力,辨证属于寒热错杂于中,脾胃升降失常气机痞塞所致,治宜和中降逆消痞,方用半夏泻心汤加味:半夏10克,黄芩5克,黄连5克,干姜6克,甘草6克,太子参10克,枳壳8克,厚朴8克,颗粒剂共3剂,取大枣十枚熬汤冲服,每日2次。3日后复诊,用药后腹部不适好转,但仍厌食,食少,既往有反复头痛史,近2日再发,睡眠后疼痛好转,舌红苔白,脉尚有力。此乃本为太阳病病本在表,久治未愈,邪传于里致脾胃升降失常寒热错杂于中,故在原方基础上,加川芎8克、白芷10克行气活血头痛。颗粒剂共4剂,服法同上。服4剂药后食欲明显好转,无腹胀,无头痛症状,腹平软,舌淡红,苔白,脉尚有力。效不更方,继服上方15剂后,症状消失。一月后复查血HP(-)。

  按:半夏泻心汤出自《伤寒论》149条 “伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”。仲景用半夏泻心汤治疗太阳病误治后邪热入里所致的寒热错杂痞证。方中半夏为君,以和胃降逆止呕;淡干姜性辛温,温中散寒,消痞结;黄连黄芩寒泄降,清热和胃,泄其满;佐以太子参甘草大枣甘温调补,补脾胃之虚以复其升降之职。全方寒热并用,辛开苦降,攻补兼施阴阳并调。本案患儿主症为上腹部不适,按之柔软,符合“但满不痛”的痞证辨证要点,结合患儿有反复头痛病史,分析病因病机为:初为太阳病,以头痛为主症,久治未愈,邪气入里化热,加之患儿生理特点为“脾常不足”,邪热入里,损伤脾胃之气,致寒热错杂于中,脾胃升降失常气机痞塞,形成“满而不痛”的痞证。本案辨证要点是“满而不痛”,其病史特点有头痛与上腹痛不适、干呕同时存在,即病初起有太阳病表现,久治不愈而至太阳变证


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