蒋某,女,38岁,2016年6月就诊:自述一年来心绪不宁,易受惊吓,纳眠差,一周前因在路上
发生交通事故大受刺激,哭笑无常,频频哈欠
不得眠。其丈夫求诊于谢文英处。细诊其脉,总体脉弦,左关尤甚,略偏细数,观
舌质红,病为脏躁,辨为
阴虚火旺,
肝气郁结,治当
滋阴降火,
疏肝理气,方用甘麦
大枣汤合
酸枣仁汤加减:怀
小麦20克,
甘草10克,
酸枣仁20克,
知母10克,
茯苓15克,
川芎10克,
大枣10枚。7服。水煎服。 1周后复诊,诸症大减,续守上方,再开1周。服后安。 脏躁属于现代医学癔病的范畴,多见于女性。首见于
张仲景之《
金匮要略·妇人
杂病脉证并治第二十二》记载:“妇人脏躁,
喜悲伤欲哭,象如神灵所作,
数欠伸,甘麦
大枣汤主之。”《
医宗金鉴》曰:“脏,心脏也,心静则
神藏,若为
七情所伤,则心不得静而神躁扰不宁也,故
喜悲伤欲哭,是神不能主情也。”《
金匮要略心典》云:“脏躁,沈氏所谓
子脏血虚,受
风化热是也;
血虚脏躁则内火扰心而神不宁,悲伤欲哭,有如神灵所作而实为虚病。” 现代医家认为脏躁与
肝郁的关系密切。肝主疏泄,疏泄失常,
气机郁滞,气为血之帅,
气滞则血不通,血行不利则脉道紧张
拘急。即现代西医所说的血管较硬,管壁弹性差,符合“端直以长,如按弓弦”“挺然于指下”的描述。《
内经》指出
弦脉主肝
胆病,“春以
胃气为本,病
肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰
肝病。死
肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰
肝死。”《
脉经》云:“
脉气弦急,病在肝。” 根据左
关脉弦可知患者
肝气郁结,平素情志不舒。
肝为刚脏,
五行属木,
木郁则达之,故用
酸枣仁,补肝养血,宁心
安神;又以
川芎之
辛散行气;
肝郁日久
化火,数为火热之象,故以苦寒质润的
知母清热除烦,
滋阴润燥;
五行关系中,肝为心之母,
母病及子,则心神失养,故有哭笑无常,夜寐不安的症状,用
茯苓宁心
安神。
弦脉应与
紧脉和
牢脉相鉴别。
李时珍说“
弦脉端直如丝弦,紧则如绳左右弹;紧言其力弦言象,
牢脉弦长沉伏间。”
紧脉主寒、痛、积;如触麻绳,血管比
弦脉更加绷急,力度更大,
应指更明显。
牢脉比
弦脉位置更低,脉体更大,主
阴寒积聚。清·
黄宫绣的《
脉理求真》指出“牢则弦大而长,按之
强直搏指,状如
弦缕。”
弦脉还主痛主饮,主疟主虚。正如《
濒湖脉学》所说“弦应东方肝
胆经,
饮痰寒热疟缠身……寸弦
头痛膈多痰,
寒热癥
瘕察左关。关右
胃寒心
腹痛,尺中
阴疝脚
拘挛。”中医讲究
整体观念,临床根据
脉象判断
病机时,还要结合患者的主诉,单独的
脉象不能说明问题。这就是“舍症从脉”与“舍脉从症”的问题,应仔细思量。(韩婷芬 王俊月 指导老师:谢文英)
来源: 中国中医报
免责声明:文章来源于网络或书刊,仅用于学习与交流。文中涉及的药物(疗法),仅提供一些思路,请在专业医生指导下进行治疗,切勿擅自使用。