黄某，女，49岁。初 诊自述素体虚弱，近3 年来经常夜间失眠、心 悸，感觉全身怕冷，曾 在某医院检查，排除器 质性病变，诊断为“更 年期综合征”、“植物神 经功能紊乱”，予多种 中、西药物治疗，疗效 欠佳；近1年来病情明 显加重，近期投某中医 服中药数十剂，亦未见 明显效果，延余诊治。 刻诊：夜间失眠，多梦 易醒，心悸，健忘，情绪 不稳定，形寒肢冷，头 晕乏力，食欲不振，下 肢微肿，舌质暗，苔白 滑，脉沉细。脉症参合， 诊断为更年期失眠症， 证属脾肾阳虚，寒湿凝 滞，心神不宁。洽宜温 阳化湿，祛瘀安神。

方 用：制附子6克，桂枝 10克，干姜10克，白术 12克，苍术10克，茯苓 15克，薏苡仁30克，独 活10克，当归20克， 川芎10克，丹参15 克，柏子仁10克，远志 6克，甘草6克。水煎早 晚分服，每日1剂。

二诊：服药6剂后， 夜寐稍安，全身已稍有 暖意，心悸、健忘、情绪 不稳定、头晕、食欲不 振，下肢微肿等症状亦 有所好转，但仍感体倦 乏力；舌质暗，苔白，脉 细。上方加黄芪30克， 党参15克，续服12剂 后，失眠及其他伴随症 状消失。随访1年，未见 复发。

按：更年期综合征 属于中医的“绝经前后 诸证”范畴。本来妇女 在绝经前后．肾气逐渐 衰竭．冲任亏虚．精血 不足．天癸渐绝．月经 将断而发生一些生理 变化乃属正常现象．但 亦有些女性由于受体 质、精神因素以及其他 因素的影响．不能适应 此种生理变化．致使阴 阳失去平衡．脏腑功能 失调而出现一系列脏 腑功能紊乱的证候。本 例患者属中医学中“不 寐”、“虚劳”范畴。因其 肾阳虚衰．温煦气化功 能减弱．故导致寒湿内 生：寒湿阻滞经络，致 使经脉不畅．阳气不能 外达．故出现本病的一 系列症状．治宜温阳化 湿．祛瘀安神。方中制 附子、桂枝、干姜、白 术、苍术、茯苓、薏苡 仁、独活温阳化湿：当 归、川芎、丹参、柏子 仁、远志养血活血，祛 瘀安神：甘草调和诸药。 诸药合用，标本兼治，阳 复而湿自化．瘀祛则经 自通．阳气外达．心神得 安．故获良效。 (丁树栋)

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