高某,女,62岁。左眼迎风流泪1月余。曾于某眼科医院检查有“泪道堵塞”,欲行“疏通泪道”手术,患者拒绝,故来诊服中药调治。患者除流泪外,尚觉耳堵。脉浮软,舌红苔薄白,边有齿痕。   辨证:风邪外袭,治以疏风通窍。   方药组成:天麻15克,钩藤后下)30克,川芎15克,防风10克,羌活10克,薄荷10克,菊花10克,白蒺藜30克,木贼草15克,白芷15克,龙胆草6克,黄芩15克,远志10克,石菖蒲15克,白术15克,茯苓15克,佛手10克,炙甘草6克。3服。服药后,流泪症状消除,似有流泪感,但无泪液流出。   按:溢泪症西医多责之为泪道堵塞或狭窄,治疗多需做“泪道扩张”术;中医从病因入手,多辨证为邪实(风邪、肝火等)、正虚(肝肾阴虚脾虚等),通过祛邪扶正等治疗多能减轻甚至消除症状,使患者解除痛苦。   案一在来诊之前,其家属曾代为咨询。初因患者年老,疑为虚证,及接诊时均见一派心肝火实证,乃用清泻心肝火之药而愈。初诊时清热药量稍弱,效不明显,二诊加大清热药量,乃取得明显效果。笔者认为,木贼草在本案中作用较大,为本方取效关键。其余皆为常用清心肝火之品。   案二表现为一侧流泪,遇风尤甚,为感受外风诊断要点。临床常见的一侧面部疼痛、头痛等,也多为风邪外袭所致。风邪刺激泪液分泌增多(这也是人体的一种自我保护作用),疏散风邪则刺激因素消除,流泪即消失。方中荆芥防风羌活川芎白芷等为疏散外风要药。天麻钩藤白蒺藜能祛内外之风,其中天麻祛风力强,为本方取效关键。其余当归赤芍活血祛风,取“血行风自灭”之意。白术云苓燥湿收摄泪液为佐助药。   案三迎风流泪,亦属风邪外袭。因病程较短,故3剂而愈。外邪侵袭人体,多有七窍不通(“窍闭”)的表现。如鼻塞、耳堵(耳内似有棉花感,自感说话声音不扬)等,经疏散风邪,其窍自通。本例患者亦伴有耳堵,故方中除常用疏散风邪之品外,配以远志石菖蒲开窍,诸症得愈。   以上三案均为实证,本症尚有虚证,多为肝肾阴虚脾虚,治疗则采取补肝肾、健脾益气摄泪等,证治与此又异,读者自能明鉴。(谭洪福)

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