高某，女，62岁。左眼迎风流泪1月余。曾于某眼科医院检查有“泪道堵塞”，欲行“疏通泪道”手术，患者拒绝，故来诊服中药调治。患者除流泪外，尚觉耳堵。脉浮软，舌红苔薄白，边有齿痕。   辨证：风邪外袭，治以疏风通窍。   方药组成：天麻15克，钩藤（后下）30克，川芎15克，防风10克，羌活10克，薄荷10克，菊花10克，白蒺藜30克，木贼草15克，白芷15克，龙胆草6克，黄芩15克，远志10克，石菖蒲15克，白术15克，茯苓15克，佛手10克，炙甘草6克。3服。服药后，流泪症状消除，似有流泪感，但无泪液流出。   按：溢泪症西医多责之为泪道堵塞或狭窄，治疗多需做“泪道扩张”术；中医从病因入手，多辨证为邪实（风邪、肝火等）、正虚（肝肾阴虚、脾虚等），通过祛邪扶正等治疗多能减轻甚至消除症状，使患者解除痛苦。   案一在来诊之前，其家属曾代为咨询。初因患者年老，疑为虚证，及接诊时均见一派心肝火旺实证，乃用清泻心肝火之药而愈。初诊时清热药量稍弱，效不明显，二诊加大清热药量，乃取得明显效果。笔者认为，木贼草在本案中作用较大，为本方取效关键。其余皆为常用清心肝火之品。   案二表现为一侧流泪，遇风尤甚，为感受外风诊断要点。临床常见的一侧面部疼痛、头痛等，也多为风邪外袭所致。风邪刺激泪液分泌增多（这也是人体的一种自我保护作用），疏散风邪则刺激因素消除，流泪即消失。方中荆芥、防风、羌活、川芎、白芷等为疏散外风要药。天麻、钩藤、白蒺藜能祛内外之风，其中天麻祛风力强，为本方取效关键。其余当归、赤芍活血祛风，取“血行风自灭”之意。白术、云苓，燥湿收摄泪液为佐助药。   案三迎风流泪，亦属风邪外袭。因病程较短，故3剂而愈。外邪侵袭人体，多有七窍不通（“窍闭”）的表现。如鼻塞、耳堵（耳内似有棉花感，自感说话声音不扬）等，经疏散风邪，其窍自通。本例患者亦伴有耳堵，故方中除常用疏散风邪之品外，配以远志、石菖蒲开窍，诸症得愈。   以上三案均为实证，本症尚有虚证，多为肝肾阴虚、脾虚，治疗则采取补肝肾、健脾益气摄泪等，证治与此又异，读者自能明鉴。（谭洪福）

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