《外内君相篇》

（祁邑汪子良著）

　　夫火者，明曜燔灼者也。其性升燥，其气郁蒸，其色为赤，其声为鸣，其味为苦，其始为温，其变为寒。其为害也，十二经络脏腑无所不至。（诸书以心为君火，以黄连泻之。右肾命门为相火，以黄柏制之。以君相二火限于心肾，非也。）随其所寓而名之君火、相火之说，始于运气诸篇，而近世诸书继之曰：实火、虚火、人火、龙火，肾肝阴火，五志之火之类。其意虽各有所指，而天人外内之未莹，则亦犹有惑也。夫外者，火邪自天，气血感之而为病也。内者，人之调养失宜，正气自伤而为病也。外内之因不同，补泻之治自别。以外君相言之，经有六节之序，始于风木，终于寒水。自春分至小满为二气，君火，其令热；自小满至大暑为三气，相火，其令暑。夫风、火、暑、湿、寒、燥之六气，迭相盛衰，以应六六之节，而君相当其二焉。君相云者，乃热暑微甚之分耳。应则为平，变则为病，当其时则微，非其时则甚。（如非时而有大热，则为瘟疫之病矣。）如君火之化热，感之则手少阴心、太阳小肠脏腑主之。相火之化暑，人感之则手厥阴膻中、少阳三焦脏腑主之。夫君，少阴也，而心又主血，血属阴，为病主静。相火，少阳也，而膻中又主气，气属阳，为病主动。故凡静者，皆君火之症也。如痛痒疮疡、痈疽瘤气、结核红肿、鼻塞鼽嚏、吐酸瞀郁、血溢血泄、笑悲谵妄、恶寒战栗、身热转筋、腹胀有声、小便浑浊、淋秘、暴注下迫（旧有霍乱吐下太阴之症，今去之。）之类，皆君火使之然也。凡动者，皆相火之症也。如瞀瘈、暴喑、冒昧、躁攘、狂越、詈骂、惊骇、呕涌、溢食、气逆上冲、诸禁鼓栗、如丧神守、喉痹、耳鸣、耳聋、暴注、瞤瘈、跗肿疼酸、暴病暴死之类，皆相火使之然也。夫君相之火，俱主于热，宜用寒凉正治，但热微甚之不同耳。其在表者发之，在里者泻之、利之、下之，半表半里者和之。如柴胡、黄芩泻肝胆之火，黄连泻心火，木通泻小肠火，芍药泻脾火，石膏泻胃火，黄芩泻肺火与大肠火，知母泻肾火，黄柏泻膀胱火，此外君相之症治者也。内之君相者，正气自伤为病，有似火邪所发而实非也，如诸书所谓实火可泻，虚火可补之类。夫实者，正气之有余也；虚者，正气之不足也。盖人之气生发于胃，聚于膻中，膻中者，乃心前空虚之位，名曰气海，又曰宗气。其气之余，由肺运于一身，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，以为生生不息之运用。若夫起居动静调养失宜，过于劳倦、房事、醉饱，耽食肥甘、辛辣、厚味之属，以致经络脏腑因之受伤，则夫膻中之气，随其所寓郁滞而为病。气之有余则为实火，气之不足则为虚火。故曰君火者，犹人火也，可以水灭，可以正治，惟黄连之苦泻之。相火者，犹龙火也，不以水灭，不以正治，顺其性而折之，惟黄柏之辛制之。又曰：实火可泻，黄连解毒之属。虚火可补，参、术、生甘草之属，兼泻兼缓。故内之君火者，实火也，犹人火也，宜用寒凉之味泻之。如肝脏素热，复加酒热上行，而为目赤肿痛者，治用柴胡、黄芩、龙胆草之属。又有肝经素有湿热，又复感淫秽，以致肝经热郁而为下疳者，治用龙胆泻肝汤之属；或为便毒者，治用大消毒散之属；或为杨梅疮者，治用防风通圣散之属。又有胆瘅，因于谋虑不决，故胆虚气上溢而为口苦者，治以胆募俞。又如小儿因闻异声，内激胆热而为惊搐者，治用泻青丸之属。又如过食膏粱之味，热积于心，而为痈疽者，治用黄连解毒汤之属。经曰：膏粱之变，足生大疔。（足，充足也。）又醉以入房，或临房忍精，以致小肠膀胱热郁不散，而为淋浊者，治用黄柏、知母、木通、栀子之属。又如有因劳动，热起于脾，而为痰涎带血者，治用黄连、芍药之属。又如过食肥甘而为消中，或为中满等症，治用三补丸之属。经曰：肥者令人内热，甘者令人中满。又曰：消中热中，皆富贵人也。又如醉以入房，酒热郁于脾胃，而为热厥者，治宜解酒散热，间服滋阴之剂。岐伯言热厥者，此人必醉饱以入房，酒聚于脾胃不得散，酒气与谷气相薄，热盛于中云云。肾气日衰，阳气独盛，故手足为之热也。又有因于饱食，热积大肠而为痔漏下血者，治用黄连、枳壳之属。经曰：因于饱食，筋脉横解，肠癖为痔。又如食滞，肠胃郁热不散，而为下痢赤白者，治用大承气汤之属。经曰：通因通用者，此也。又如色欲不遂，肾热内炽，而为遗精者，治用珍珠丸加椿根皮之属。内之君火之大意盖如是。内之相火者，虚火也，犹龙火也，宜分气血而用甘温之味补之。有因久视伤血，以致肝热上腾，而为目赤肿痛者，治用四物汤加黄连、黄芩、柴胡之属。又有肝血内虚而为发热者，治用四物汤加黄柏、知母之属。又有胆府虚热而为不寐者，治用酸枣仁、竹叶之属。又有少阳胆经血枯，不足以配阳气，则气郁为热而为瘰疬者，治用四物汤，生地、柴胡、黄芩、连翘、玄参、夏枯草之属。或为耳鸣者，治用清气化痰丸之属。又有劳心过度，以致神不守舍，而为惊悸不寐等症，治用八物汤加酸枣仁、远志，间服朱砂安神丸之属。又有因于失志，心神受伤，而为癫风者，治用四物汤，间服朱砂安神丸之属。又有抑郁伤心，而为痈疽不起者，治用人参、黄芪、白术、附子之属。又有内伤心之元阳，而为恶寒者，治用人参、附子、赤石脂之属。王太仆云：益火之源，以消阴翳之类是也。又有小肠膀胱气虚，不能运化小便而为淋秘者，治用参、芪、术、茯、木通之属。经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。又有劳倦伤脾而为大热、气喘、虚烦者，治用补中益气之属。经曰：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。又有劳倦伤脾，症现头痛发热，误食寒凉之药过多，而增谵语、郑声，脉数不鼓者，治用参、芪、白术、当归、附子、干姜之属。又有劳伤脾胃，阳气不能上荣，而为头痛、耳鸣、鼻塞、口淡等症，治用补中益气汤加蔓荆子之属。经曰：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。又有饮食失节，与夫素斋，内伤脾胃，而脉虚身热，咳嗽、腹胀、泄泻等症，补中益气加减治之。又有内伤胃腑，胃气大虚而为呕吐者，治用参、芪、白术、砂仁、石菖蒲之属。或为消谷善饥者，治用参、芪、甘草之属。或为吐血者，治用参、术、附子之属。或为左齿痛者，治用参、芪、术、归、白芷、升麻之属。或为腹胀者，治用参、芪、白术、砂仁、木香之属。经曰：塞因塞用之类是也。又有过欲肾虚，火炎于肺，而为喘嗽等症，治用六味地黄丸，加黄柏、知母、贝母、麦冬、五味之属。又有肺气内虚，不能运行，而为喘嗽愤郁等症，治用参、芪、术、附、麦冬、五味、款冬花之属。又有大肠气虚，不能传送，而为里急后重，或为虚秘等症，治用补中益气汤之属。又有过欲伤肾，阴火内炽，而为耳鸣者，治用清上实下之剂。或为口鼻血溢者，治用四物汤加茅根、大小蓟、阿胶之属。或为骨蒸者，治用当归、生地黄、胡黄连、知母、地骨皮之属。或为热从脐下起者，或为热从足上起者，治用四物加黄柏、知母，间服六味地黄丸之属。或为午后发热者，治用当归、地黄、枸杞、龟板之属。王太仆云：壮水之主，以制阳光之类是已。内之相火之大意盖如是。此外，犹有五志之火，亦属正气自伤，但因五志所发之不同耳。经曰：人有五志，以生喜怒悲思恐。若夫五志过度，则火发于中而为病耳。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下之类。夫五志过伤，非药可治，乃以所胜治之。悲胜怒，喜胜悲，恐胜喜，怒胜思，思胜恐之类是已。夫悲可以胜怒，以凄恻苦楚之言感之；喜可以胜悲，以浪谑亵狎之言娱之；恐可以胜喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以胜思，以污辱欺罔之言触之；思可以胜恐，以虑彼亡此之言夺之之类是也。夫五志所伤未甚，正气未虚，或可以药治者有之。如青皮以泻怒气之逆，参、芪以补悲气之消，香附以开思气之结，升、柴以举恐气之降，惟夫喜则气和志达，虽病亦微，不治可也。此五志之症治者也。又有内外两伤之火，正气自伤，复加火邪外伤，而为倦怠少气，自汗身热，失于视听，脉虚等症。治用清暑益气汤之属。经曰：阳气者，烦劳则张，精绝，澼积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳聩不可以听之类是也。又如元气素虚，遇夏外热伤气，而为倦怠无力、头疼、口淡等症，俗谓之疰夏，治用参、芪、白术、麦冬、五味、黄芩之类。又如足之太阳经气不足，感受暑气，而为恶寒发热、身重疼痛、手足逆冷、小便已洒然毛耸、小有劳身即热、口开、前板齿燥、脉弦细芤迟，仲景所谓中暍是也，治用白虎加人参汤之类。又有劳倦复感暑气，而为身热、神昏、溺涩等症，治用辰砂五苓散之类。又如胃气内虚，因感暑气，而为头疼、身热、泄泻、脉洪而实者，治用柴苓散之类。又如远行劳倦，逢大热而渴，渴则热舍于肾，而为足不任身、骨痿者，治用人参、黄芪之类。经曰：骨痿者，生于大热也。又如肾虚阴火上炎，而为劳热咳嗽等症，复感夏暑伤之，其气益甚，治用滋阴降火之剂。经曰：春夏剧，秋冬瘥之类是也。又如内有痰火，外感暑气，鼓激痰饮，塞碍心窍，而为卒倒，手足不知动蹑者，俗谓之暑风是也，二陈汤加黄连、香薷主之。又如冬月过于房劳，精气内竭，至春则无发生之气，而为瘟疫者，治宜补中，加以辛凉解表之剂。经曰：冬不藏精，春必病温。又如冬月伤寒，寒邪未发，至春复感热气，而为大热、头疼、口渴、心躁、脉浮紧者，防风通圣散主之。经曰：冬伤于寒，春必病温。此皆内外两伤症治，并行而不悖焉者也。是知君相二火，以外言之，有春热，夏暑，阳动，阴静之分也。以内言之，有实泻虚补，五志胜治，药治之分也。以外内两伤言之，有表里、邪正、补泻兼施之分也。是故外内君相，医之广用者也。其为道甚大，其为说甚杂，其为病甚多，其为变也甚速，其为御也甚难，非一方一法所可尽也。能明乎此，医之为道，思过半矣。