身热恶寒身寒恶热

　　病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（〔成〕皮肤言浅，骨髓言深，皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也。身寒不欲衣者，表寒里热也。）

　　〔丹〕谨按，身大热，欲得衣，盖人之身不能自温，因表气之实，足以自温，虽遇风寒，无所畏惮。大热病，表气当实而喜冷，今反欲得衣者，表气虚，不足以自温，故欲近衣。恐是病人阴弱，阳无所附，飞越而出，发为大热尔，当作阴虚治之。身大寒，反不欲近衣者，恐是邪在表，不能自发而为热。表虽无热，邪郁肤腠，表气大实，故不欲近衣尔，当作郁病治之。注言表热里寒者，当是热感得浅，寒感得深而在内也。言表寒里热者，当是寒感得浅而在外，热感得深而在内也。表里之寒热为重感病耶？重感之病，必有其名，如伤寒重感寒为温疟，伤寒更遇风为风温，伤寒更遇温热为温毒，伤寒遇温气为温疫，病湿更中暍为湿温，未尝有所谓表里寒热也。然表热里寒，表寒里热，何病耶？窃尝求之论意矣，恐为寒热感之深者发也。《内经》曰：亢则害，承乃制。谓气盛之极，则受胜己之化而为病也。热感得深，外必恶寒，故曰寒在皮肤，非寒也，热也。热在骨髓，此火极似水证。仲景曰：人伤于寒，则为病热。热虽甚不死。寒感得深，外必发热，故曰热在皮肤，非热也，寒也。此伤于寒而热甚也。《内经》曰：甚者反治。又曰：寒因热用，热因寒用。病气深者，正气虚也。非反治因用，邪何由伏，病何由安？

　　〔赵〕详仲景论中，只分皮肤、骨髓，而不曰表里者，盖以皮、肉、脉、筋、骨五者，《素问》以为五脏之合，主于外而充于身者也。惟曰脏，曰腑，方可言表里。可见皮肤即骨髓之上，外部浮浅之分，骨髓即皮肤之下，内部深沉之分，与经络属表，脏腑属里之例不同。况仲景出此证在太阳篇首，其为表证明矣。是知虚弱素寒之人，感邪发热，热邪浮浅，不胜沉寒，故外怯而欲得近衣。此所以为热在皮肤，寒在骨髓，药宜辛温。至于壮盛素热之人，或酒客辈，感邪之初，寒未变热，阴邪闭于伏热，阴凝于外，热郁于内，故内烦而不欲近衣。此所以寒在皮肤，热在骨髓，药宜辛凉必也。一发之余，既散表邪，又和正气，此仲景不言之妙。若以皮肤为表，骨髓为里，则麻黄证骨节疼痛，其可名为有表复有里之证耶？

　　〔《活》〕热在皮肤，寒在骨髓一条，仲景无治法，宜先与阳旦汤，寒已，次以小柴胡加桂温其里。又云：表热里寒者，脉须沉而迟，手或微厥，下利清谷也。所以阴证亦有发热者，四逆汤，通脉四逆汤主之。寒在皮肤，热在骨髓一条，仲景亦无治法，宜先以白虎加人参汤，热除，次以桂枝麻黄各半汤以解其外。又云：表寒里热者，脉必滑而厥，口燥舌干也。所以少阴恶寒而蜷，时时自烦，不欲厚衣，用大柴胡下之而愈。此皆仲景之遗意也。