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呃逆


  呃逆者,气上逆而为呃忒也,或以为咳逆者,误也。按:咳逆上气,为咳嗽气逆,非呃逆也。或以呃逆者,亦非也。者,其声浊恶则长,呃逆者,才发咽喉则遽止。呃呃然连续数声,而短促不长,有因胃热失下,浊气不得下降,逆上而作,脉必应指有力,证必内实便闭口渴。此非真呃也,当下之,大承气汤。便软者,生姜泻心汤胃虚有热者,橘皮竹茹汤。胃中有痰饮而作,气口脉必弦滑大于人迎橘皮半夏汤。有因误服寒凉,或饮冷水,水停心下,胃中虚冷而作,脉必结代橘皮竹茹汤竹茹,加干姜桂心通草,名橘皮干姜汤,不应加丁香五六粒。平素胃虚少食者,加姜汁炒焦。白术二三钱,或附子理中汤,此为夹水勿疑,代脉为死证也。

  若往来寒热而呃者是邪将入里,里不纳邪,逆上冲激而然也。此属少阳,以小柴胡和之,不应加黄连干姜桂枝。若气自脐下直冲于胸嗌间呃逆者,此为肝肾虚寒之极,而挟阴火上冲,其脉必沉细,知不在胃也。病既下虚,内已伏阴,或误用寒凉,遂至冷极于下,迫其相火上冲而为呃逆真气欲尽也。轻则附子理中柿蒂姜汁,重则四逆汤加丁沉,面赤者,急投羌活附子散,亦有得生者。  病人烦躁,自觉甚热,他人以手扪其肌肤则冷,此无根失守之火,散乱而为热,非实热也,乃水极似火,阴极似阳之假热,误用凉药,下咽则毙,急宜附子汤加姜、、丁沉下黑锡丹,或羌活附子散温之。呃逆渐止者可愈,服药不效者,难已。

  蓄血大青筋发呃者,不必治呃,代抵当汤。每服加人参一钱,熟附子五分,干漆灰二分,或桃核承气加参附干漆灰更捷。此九死一生之候,非此不能夺也。

  凡久病而见呃逆者,此真气已衰,不治,呃逆脉散,舌短灰黑,及头汗不得尿与大便自利而腹满者,皆死。


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