第二节　双胍类口服降糖药

  一、作用机理

此类药物有抑制食欲、降低体重作用，能减少或延缓胃肠道对糖的吸收，增加大便中脂肪及其他物质的排泄，致使热量丢失，使肌细胞的葡萄糖透入阈下降，从而增加葡萄糖在肌肉中的氧化，减轻空腹和餐后的高胰岛素血症。对于没有糖尿病的肥胖病人没有降低血糖作用。因此，没有糖尿病的肥胖病人也可服用。在同样饮食控制条件下，加该药后体重下降比不服药者多20％，该类药可使约80％～90％肥胖病人取得减轻体重的效果。据报告，平均6个月下降约3～3.5千克。但延长疗程，反使疗效减弱，到12周时，体重可能停止下降。采用服药3个月，停药2个月的治疗方法，可取得较为满意的疗效。

  二、副作用

常见副作用有　①疲乏、无力、口中金属味，减量或停药后可自行消失；②恶心、呕吐、厌食、腹泻，是已达到维持量的标志，在继续服药过程中会减轻或消失；③药疹；④抑制维生素B12、某些氨基酸及胆汁吸收，导致B12缺乏等；⑤易诱发乳酸性酸中毒。多见于有肝或肾功能损害者，因为降糖灵由肝脏代谢分解，且以原形经肾随尿排出。肝肾功能差者，血浆降糖灵浓度可以很高，引起细胞缺氧，乳酸生成增多而积聚。心衰及肺功能低下者，由于缺氧，乳酸生成增多。

因此，凡有肝、肾功能不全或重度肝、肾疾病、老年人、心衰、心肌梗死、失水、失血等低血容量休克者及酒精中毒者禁用。

  三、常用药物用法

1、苯乙双胍（降糖灵）口服。开始每次50毫克，每天2次，以后每周增加50毫克，直至出现胃肠道刺激症状或达300毫克/天为止。

2、二甲双胍（降糖片）口服。开始每次500毫克，每天2次，以后每周增加500毫克，直至出现胃肠道症状或达到3000毫克/天为止。