抵当汤
(血蓄下焦 仲景)
治太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满。小便自利者,必有蓄血,令人善忘,所以然者,以太阳随经瘀热在里故也。
(表证仍在,谓发热恶寒,头痛项强未罢也。太阳为经,膀胱为腑,此太阳热邪随经入腑,热与血搏,故为蓄血。脉沉为在里。表证仍在,则邪气犹浅,不结于胸中而发狂。)
(经曰:热结膀胱,其人如狂。又曰:血并于下,乱而善忘。少腹硬满而小便不利者,为溺涩;硬满而小便利者,为蓄血。)
(《准绳》曰:玩“仍在”二字,则邪气为不传里,非“犹浅”也。膀胱为太阳本经,曰“热结下焦”,曰“少腹硬满”,曰“小便自利”,皆膀胱之证,故总结曰“随经瘀热”也。“在里”二字,乃随经膀胱之里,非三阴之里也。按太阳在阳在表,即有沉紧、沉滑之脉,皆不得以里阴名之。)
水蛭(三十个,猪脂熬黑) 虻虫(三十个,去头足翅) 桃仁(廿枚,去皮尖,研) 大黄(四两,酒浸)
此足太阳药也,成氏曰:苦走血,咸渗血,虻虫、水蛭之苦咸以除蓄血;甘缓结,苦泄热,桃仁、大黄之甘苦以下结热。
(程郊倩曰:表证仍在,脉微而沉,是有表证而无表脉,热在下焦可知,非桂枝所能散,桃仁承气所能攻,缘热结膀胱,与瘀热在里,邪有浅深,故桃仁承气与抵当汤攻有缓急。)
本方减水蛭十个,虻虫、桃仁各减五个,分为四丸,每水煮一丸,名“抵当丸”,治本病无善忘如狂之证者。
(水蛭,即马蝗蚑。咸寒有毒,乃食血之虫,能通肝经聚血,最难死,虽炙为末,得水便活。若入腹中,生子为患,田泥和水饮下之。虻虫,即蚊虫,因其食血,故用之以治血。二药险峻,世人罕用,故更制代抵当汤。)
(吴鹤皋曰:古人用蚊虫、水蛭治血积,以其善吮血耳。若天鼠矢乃食蚊而化者也,当亦可以治血积。《本草》称其“下死胎”则其能攻血块也,何疑?)