桃仁承气汤
(仲景)
治伤寒外证不解,热结膀胱,小腹胀满,大便黑,小便利,躁渴谵语,蓄血,发热如狂,及血瘀胃痛,腹痛胁痛,疟疾,实热夜发,痢疾,蓄血急痛。
(热邪自太阳不解,传入膀胱之经,与血相搏,若血自下,则热随血出而愈。不下者血蓄下焦,故小腹急胀。皮见青紫筋,大便黑者,血瘀也;小便利者,血病而气不病也;小便利而小腹仍急,故知为蓄血。心主血,邪热上干,心君不宁,故躁烦谵语而如狂。瘀血聚于阳明,则胃痛,在太阴则腹痛,在厥阴则胁痛。疟夜发者,热入血分也。)
(《活人》云:不当汗而汗之,亡其津液,阳扰之极则侵阴也。故燥血蓄于胸中也。)
(李梴曰:太阳证则如狂,阳明证则善忘,少阳证则寒热如疟。伤寒有用大承气不解,反便坚善食者,瘀血也。凡胸中满,心下满者,皆气也;腹中满者,或燥矢,或宿食;小腹满者,或溺或血,停蓄而胀满也。清阳出上窍,故上满者为气而非物;浊阴出下窍,故下满者为物而非气,俱是热病。惟冷结膀胱小腹满一证为寒,有手足厥冷为可辨。)
(昂按:痰满亦有在上焦者。)
桃仁(五十枚,去皮尖,研) 大黄(四两) 芒硝 甘草 桂枝(各二两)
此足太阳药也。大黄、芒硝,荡热去实;甘草和胃缓中。此调胃承气汤也。热甚搏血,血聚则肝燥,故加桃仁之苦甘,以润燥而缓肝;加桂枝之辛热,以调营而解外。直达瘀所而行之也。
(喻嘉言曰:用桃仁以达血所,加桂枝以解外邪,亦犹大柴胡汤用柴胡解外相似,益见太阳随经之邪,非桂枝不解耳。)
(昂按:伤寒与杂病不同,仲景之书,专为伤寒而设,故当用枝。)
(程郊倩曰:五苓散与桃仁承气,均为太阳犯腑之药,一利前而主气分,一利后而主血分,治各不同。)
(撄宁生曰:血溢、血泄、诸蓄妄者,其始也,率以桃仁、大黄行血破瘀之剂折其锐气,然后区别治之。滑伯仁号撄宁生。)
(或问:失血复下,虚何以当?苏伊举曰:血即妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,则以妄为常,何以御之?且去者自去,生者自生,何虚之有?)