大青龙汤
(风寒两解。仲景)
治太阳中风,脉浮紧,身疼痛,发热恶寒,不汗出而烦躁。 (成氏曰:此中风见寒脉也。浮为风,风伤卫;紧为寒,寒伤营。营卫俱病,故发热恶寒,身痛也。烦,为阳为风;躁,为阴为寒。风寒两伤,营卫俱实,故不出汗而烦躁也。仲景又曰:若脉微弱,汗出恶风,不可服此,服之,则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。)
(成氏曰:此伤寒见风脉也。伤寒者身痛,此风胜,故不痛;中风者身重,此兼寒,故有轻时;风寒外甚,故不吐利厥逆,无少阴里证也。)
(昂按:成注非也。此汤必脉浮紧、浮数,烦躁无汗,方可服之。仲景恐少阴烦躁,误服此则逆,故加“无少阴证”一句。大法太阳烦躁宜汗,阳明烦躁宜下,阴证烦躁宜温。)
麻黄(六两) 桂枝 甘草(各二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖) 石膏(鸡子大块) 生姜(三两) 大枣(十二枚)
先煮麻黄去沫,内诸药,煎一服,汗者止后服。
此足太阳药也。成氏曰:桂枝主中风,麻黄主伤寒,今风寒两伤,欲以桂枝解肌驱风,而不能已其寒;欲以麻黄发汗散寒,而不能去其风。仲景所以处青龙而两解也。麻黄甘温,桂枝辛热,寒伤营以甘缓之,风伤卫以辛散之,故以麻黄为君,桂枝为臣。甘草甘平,杏仁甘苦,佐麻黄以发表;大枣甘温,生姜辛温,佐桂枝以解肌。(姜、枣又能行脾之津液而和营卫。)营卫、阴阳俱伤,则非轻剂所能独解,必须重轻之剂同散之,乃得阴阳之邪俱已,营卫俱和。石膏辛甘微寒,质重而又专达肌表,为使也。
(风寒外盛,人身之阳必郁而为热,石膏体重泻热,气轻解肌,故云重轻之剂。足太阳膀胱经,表病也,而表有营卫之不同,病有风寒之各异。仲景治分三证:桂枝解肌驱风,麻黄发汗散寒,青龙风寒两解,各分疆界,鼎足三大纲也。)
(按:大青龙为发汗之重剂。陶节庵曰:此汤险峻,须风寒俱甚,又加烦躁,乃可与之。喻嘉言曰:解肌兼发汗,义取青龙者,龙兴而云升雨降,郁热顿除,烦躁乃解,匪龙之为灵,何以得此乎?青龙汤为太阳无汗而设,与麻黄证何异?因兼烦躁一证,烦为风,躁为寒,非此法不解也。然不汗出之烦躁,与发汗后之烦躁迥别,下后之烦躁与未下之烦躁亦殊,若少阴烦躁而误服此,则有亡阳之变矣。又曰:石膏一物,入甘温队中则为青龙,从清凉同气则为白虎。夫风寒皆伤,宜从辛甘发散矣。而表里又俱热,则温热不可用,欲并风寒表里之热而俱解之,故立白虎一法,以辅青龙之不逮也。)
(按:烦躁有在表者,此证不汗出而烦躁是也;有在里者,不大便而烦躁是也;有阳虚者,汗下后病不去而烦躁是也;有阴盛者,少阴病吐利、厥逆、烦躁,欲死是也。内热曰烦,为有根之火;外热曰躁,为无根之火。故但躁不烦,及先躁后烦者,皆不治。)