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桂枝汤


  (风伤卫,解肌。仲景)

  治太阳中风,阳浮而阴弱,发热头痛自汗恶风恶寒,鼻鸣干呕

  (关前为阳,卫亦阳,阳以候卫;关后为阴,营亦阴,阴以候营。)

  (阳脉浮者,卫中风也;阴脉弱者,营气弱也。)

  (伤于风者,头先受之,故头痛。)

  (经曰:阳浮者热自发,阴弱者汗自出。风并于卫,营弱卫强,故发热自汗也;卫虚则恶风;营虚则恶寒自汗皮腠疏,故恶风恶寒也。)

  (恶寒虽属表,亦有虚实之分:无汗恶寒表实,宜发汗;汗出恶寒表虚,宜解肌。)

  (鼻鸣干呕者,风壅气逆,故鼻有音而作呕也。)

  (喻嘉言曰:风寒并举,义重恶风恶风未有不恶寒者,所以伤寒亦互云恶风。后人谓“伤寒恶寒伤风恶风”,误矣。)

  及阳明病脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也,可发汗。(脉迟汗多属阳明证。以微恶寒尚兼太阳,仍当从外解肌,断其入胃腑之路。)

  桂枝  芍药  生姜(各三两)  甘草(二两,炙)  大枣(十二枚)

  热服,须臾啜稀热粥,以助药力。温覆,取微似汗,不可令如水淋漓,汗出病差,停后服。服一剂尽,病证犹在者,更作服。

  此足太阳药也。仲景以发汗为重,解肌为轻。中风不可大汗,汗过则反动营血。虽有表邪,只可解肌,故以桂枝汤少和之也。经曰:风淫所胜,平以辛凉,佐以苦甘,以甘缓之,以酸收之。桂枝辛甘发散为阳,臣以芍药之酸收,佐以甘草之甘平,不令走泄阴气也。姜辛温能散,(散寒止呕。)枣甘温能和。此不专于发散,又以行脾之津液而和营卫者也。麻黄汤专于发散,故不用姜、枣,而津液得通矣。

  (庞安时曰:若无汗小便数,或手足逆,身冷,不恶寒,反恶热者,慎不可用。又自汗小便数者,不可服。自汗阳虚小便数下焦虚寒。初病表里俱虚,病不在表,服此重汗,竭其津液,是虚虚也。)

  (经曰:脉浮紧,发热,汗不出者,不可与。脉紧为伤寒,与之则表益实而汗愈难出矣。)

  (《伤寒例》曰:桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛则亡。)

  (周扬俊曰:风既伤卫,则卫气疏,不能内护于营,而汗自出矣。汗者血之液也,苟非用血药,以桂枝和营散邪,以芍药护营固里,则不但外邪不出,且入而为里患矣。然后知和营则外邪出,邪出则卫自密,更不必用固表之药,而汗自止矣。)

  (仲景曰:病尝自汗出者,此为营气和。营气和者外不谐,以卫气不共营气和谐故耳,以营行脉中,卫行脉外,复发其汗,营卫和则愈,宜桂枝汤。)

  (王好古曰:或问:桂枝止烦出汗,仲景治伤寒数处,皆用桂枝汤,又曰‘无汗不得用桂枝’,‘汗多者桂枝甘草汤’。此又能闭汗也,二义相通否乎?曰:仲景云:太阳病发热汗出者,此为营弱卫强。阴虚阳必凑之,故用桂枝发其汗。此乃调其营气卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解。非若麻黄能开腠理发出其汗也。汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出,而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。)

  (东垣曰:仲景治表虚,制此汤用桂枝为君,桂枝辛热发散,体轻助阳,芍药甘草佐之。若腹中急痛,乃制小建中汤,以芍药为君,芍药酸寒,主收补中;桂枝甘草佐之。一治表虚,一治里虚。又曰:以桂枝肉桂,治感寒腹痛之神药。如中热腹痛,去黄芩。)

  (许叔微曰:仲景一百一十三方,桂枝独冠其首,今人全不用,何也?)  (昂按:仲景治伤寒,用麻黄桂枝,而全不用羌活防风,是古人亦有所未备也。故洁古制羌活汤黄芪汤、川芎汤;海藏制神术散白术汤,皆用羌活防风以代之。黄芪川芎汤,附《补门》。神术、白术汤见后。)

  本方加白术川芎羌活防风饴糖,名“疏邪实表汤”,(节庵。)治同。(陶氏制此以白术为君,以代桂枝汤。)

  (喻嘉言曰:坐令外感内伤混同论治矣。)

  (昂按:节庵之君白术,亦仿洁古之黄芪汤,海藏之白术汤而来。)

  (又按:节庵所著《伤寒六书》,尽易仲景原方,参合后贤治法,以代桂枝麻黄葛根、青龙等剂,在后人诚为便用。故世之嗜节庵者,胜于仲景,以节庵为捷径,以仲景为畏途。节庵之书行,而仲景之书晦。如节庵者,可谓洁古、海藏辈之功臣,而在长沙实为操莽也。本集采节庵方论颇多,然不能无遗议者。以节庵之功罪,不妨互见于世也。)

  本方去芍药生姜,名“桂枝甘草汤”。(仲景。)治发汗过多,叉手冒心心下悸,欲得按者。

  (汗多则亡阳而耗血,故心虚悸而叉手自冒也。桂枝益气固表,甘草补中助阳。)

  本方加附子,名“桂枝加附子汤”。(仲景。)治太阳病发汗,遂漏不止,恶风小便难,四肢微急。

  (汗多亡阳,无以卫外,故恶风汗多,则便自少。兼膀胱无阳,不能化气,故便难。汗多则无液以养筋,兼有风入而增其劲,故四肢微急,与桂枝汤以和营卫,加附子以助元阳。)

  本方去芍药附子,名“桂枝附子汤”。(仲景。)治伤寒八九日,风湿相搏,身体痛烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩。

  (八九日,再经之时,邪多在里,而复身体痛烦者,风湿相搏也。烦,风也;痛,湿也;不呕不吐,里无邪也。故知为风湿相搏。脉浮,风也;涩,湿也;浮而涩,知寒湿但在经。与桂枝汤以解表风,加附子以散寒湿。)

  本方加芍药生姜各一两,人参三两,名“桂枝新加汤”。(仲景。)治伤寒汗后身痛,脉来沉迟。

  (沉迟,汗后血虚也。正气虚矣,外邪岂能出乎?与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药人参敛阴以益营血。)

  本方减甘草一半,加芍药一倍,名“桂枝加芍药汤”。(仲景。)治太阳误下腹痛太阴证。

  (表证未罢而误下表邪乘虚而入里,当作结胸,则仍属太阳经。今不胸满腹满,是邪已入太阴经,然但腹满时痛,尚非大实之痛,故但用桂枝以安太阳,倍芍药以和太阴。)

  本方加大黄,名“桂枝加大黄汤”。(仲景。)治表证误下,大实痛者。(别见《表里门》。)

  本方去茯苓白术,名“桂枝去桂加茯苓白术汤”。(仲景。)治服桂枝汤,或下之,仍头项强痛发热无汗,心满微痛,小便不利

  (表证未退,复增满痛,便秘邪已内陷,故去桂枝表药不用,而用芍药甘草以除痛;生姜以散满祛寒;白术茯苓生津导水;合姜、枣以和胃安内,即所以攘外也。)

  本方加厚朴杏仁,名“桂枝厚朴杏仁汤”。(仲景。)治太阳病下之微喘,表未解也。(桂枝汤以解表,杏、朴以下逆气。)

  本方去芍药生姜,加茯苓,名“茯苓桂枝甘草大枣汤”。(仲景。)甘澜水煎。治汗后脐下悸,欲作奔豚

  (汗后脐下悸者,心虚肾气发动也。肾积名“奔豚”,肾气逆欲上心,故用茯苓肾邪桂枝奔豚甘草大枣助脾而平肾,益土以制水。甘澜水者,用瓢扬万遍,水性咸而重扬之,则甘而轻,取其不助肾气也。)

  本方合麻黄汤,名“麻各半汤”。(仲景。)治太阳如疟状,热多寒少。(寒多为病进,热多为病退。阳胜阴也。)

  本方二分,合麻黄汤一分,名桂枝二麻黄一汤。(仲景。)治太阳病已大汗,形如疟,日再发。(再发者为轻。)

  本方二分合越婢一分,名“桂枝二越婢一汤”。(仲景。)治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者。此无阳也,不可发汗。

  (喻嘉言曰:此风多寒少之证。无阳二字,仲景言之不一,后人置为阙疑。不知乃亡津液之通称也,故以发汗为戒。然非汗,风寒终不解,故服桂枝之二以治风,越婢之一以治寒,方为合法。方中行曰:此即桂枝麻黄合剂,乃大青龙以芍药杏仁之变制耳。)

  本方倍芍药,加饴糖,名“小建中汤”。(仲景。)再加黄芪,名“黄芪建中汤”。(《金匮》。并见《寒门》。)除饴糖,名“桂枝黄芪汤”。(《金匮》。)(昂按:小建中以饴糖为君,除饴糖即不名建中矣。今人用建中者,绝不用饴糖,何欤?)治黄汗发热,两自冷,身痛身重,腰上有汗,腰下无汗小便不利。(此阳通而阴不通,上下痞膈,故用黄芪以固阳,桂枝以通阴,阴阳通,营卫和,则正汗出,小便利。而诸症悉通矣。)小建中加当归,名“当归建中汤”。(《千金》。)治妇人产后虚羸不足,腹中痛,引腰背,小腹拘急。(寒伤血分。)若崩伤不止,加地黄阿胶

  本方除甘草,加黄芪三两,名“桂枝五物汤”(《金匮》)。治血痹。(身体不仁,如风痹状。)

  本方加栝蒌根,名“栝桂枝汤”。(《金匮》。)治太阳证备,身强几几,脉反沉迟。此为痉。

  (庞安时曰:栝蒌根不主项强几几,其意以肺热不令移于肾也。加于桂枝汤中则可。以彻热荣筋,调和营卫矣。“几”字无钩,音殊,羽短难飞之状。)

  本方加龙骨牡蛎,名“桂枝加龙骨牡蛎汤”。(《金匮》。)治男子失精女子梦交。(桂枝生姜之辛以润之,甘草大枣之甘以补之,芍药之酸以收之,龙骨牡蛎之涩以固之。)

  本方加葛根麻黄,名“葛根汤”。(见后。)


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