卷之二十三-咳逆门（附论）

《内经》云：岁金太过咳逆，金郁之发咳逆，少阴二气咳逆。《活人书》云：咳逆，仲景所谓哕是也。胃寒所生，伤寒本虚，攻其热必哕。《难知》云：夫咳逆证，《活人》断为哕逆，其说似是而非。盖哕者干呕也，若有物直出，则为吐也，物旋出则为呕也，呕无物出则为哕也。咳逆者，或水渍于肺，而心下痞，或连续不已而气逆，或喜笑过多而气噎，或咽饮而错喉而气抢，或急食干物而气塞，皆能作咳逆之声，连续不绝，俗谓之吃忒是也。大抵咳逆者，不顺之义；吃忒者，差错之义，二者皆气不得下，为火热托之而使上，至咽喉中噎而止也。人或以纸按鼻，嚏而止，或诈冤盗贼，因恐而止，或鼻热闻食香而止，皆抑之骇之而使气下也。《千金》以咳逆上气者为病肺，脉散者死，是心火刑于肺金也。《格致余论》云：吃病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声之名也。书曰：火炎上，东垣谓火与元气不两立，又谓元气之贼，古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香柿蒂竹茹陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚。人之阴气，依胃而养，胃土伤损，则木气侮之矣，此土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者，阴弱也，虚之甚也，病人见此，以为危证，然亦有实者，今以治验略言之。有一弱人，暑月因大饥大怒，得滞下疾，渴饮蜜水，滞下缓而吃作，倦甚，知其因下久而阴火盛，以人参白术煎汤，调益原散与之，数日而止。又有一膏粱老人，久喘病而作止不常，新秋患滞下，食大减，至五七日后，吃作脉大，众以为难，以形瘦观之，尚可以人参白术汤下大补丸以补血，不数日获安。此二人虚之为也，又一女子，性躁味厚，暑月因大怒而吃作，每作则举身跳动，神昏不知，问之乃暴病，视其形气俱实，遂以人参芦煎汤饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡，一日而安。此曝怒气上，肝主怒，肺主气。经曰：怒则气逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故吃大作而神昏，参芦善吐，痰尽气降而火衰，金气复位，胃气得和而解矣。《难知》云：《活人》以咳逆为哕，谓可下之，宜调胃承气汤，是邪气在胃，故断之为哕，是则然矣。抑不思咳逆者，是足阳明失下，传手太阴，活人但言其火之本，不言其火之标，炎上至极高之分而咳逆也。合而观之，哕与咳逆，同一热也；分而言之，哕为本为胆，为胃为中，咳逆为标为心，为肺为上。若标病应见，止当治标，不必名哕，若言作哕，使后人只见胆胃本，而不见心肺标也。《三因》云：咳逆之病，古人以为哕耳。多因吐利之后，胃中虚寒，遂成此疾。亦有胃中虚，膈上热，哕至八九声相连，收气不回者。大抵伤寒久病后，老人虚人及妇人产后，多有此证者，皆病深之候也。亦有哕而心下痞悸者，有痰水所谓别无恶候者也。丹溪云：吃病者，气逆也。气自脐下直冲，上出于口而作声也。书曰：火炎上。《内经》曰：诸逆冲上，皆属于心。朱奉议首论热降，而以下岂无超颖之士，而极言者，孰不谓之热而有此乎？至于海藏，深发前人所未发，故犹有阴证发之说，但形证少瘥耳。大抵治法，虚则补之，补中须分寒热，或因汗吐下误服寒凉过剂，当以温而补之。如脾胃阴虚，火逆冲上，当以平而补之。挟热者凉而补之，若夫实者，如伤寒失下，地道不通，因而咳逆，当以下之。如痰饮停蓄心下，曝怒气逆痰厥，此等必形气俱实，别无恶候，皆当随其邪之所在，而涌之泄之，清之利之也。诸论具详，皆前人所述，学者当守规矩以治之。