丁某,男,35岁,住院号:90239。主因“右股骨外髁骨折”入院,急诊给予切开复位内固定手术。术前导尿,术后留置尿管两日后拔除。诉及:拔除尿管后尿道口灼痛不适感,排尿时症状明显,以夜间为重,淋漓不尽,尿色发黄。无寒热及异常汗出等。查体一般情况可,体温不高,心肺及腹部未及明显阳性体征,尿道口无红肿,无溢脓及其他分泌物。舌淡红,苔薄白,脉弦细。血、尿常规检查无异常。
考虑淋证,系热淋,有阴虚证候。予养阴清热通淋,采用甘苦合化阴气利小便之法,处猪苓汤加减。
处方:茯苓15克,猪苓10克,泽泻10克,滑石(包煎)30克, 当归15克, 阿胶(烊化)10克,生地10克,黄连5克,通草3克,甘草10克,日一剂,水煎,作两次温服。共用三剂,诸症缓解。
按 骨伤科因留置尿管发生尿路感染者并不多见,但大多数患者在拔除尿管之后感觉尿道口不适,以中青年男性患者比较多见。临床检查常常无明显阳性体征,实验室检查结果均大致正常。在临床中给予中医药辨证施治,效果理想。该患者有虚热之象,表现在夜间排尿时症状明显,尿色发黄。仿《金匮》“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之”之意,给予猪苓汤加减法。吴鞠通在其医案中尤倡“甘苦合化阴气利小便”之法,指出:“在温热门中诚为利小便之上上妙法”,故酌加黄连5克。
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