王某,女,18岁,河北承德人,2014年7月12日就诊。       主诉: 便秘多年。刻诊:大便干结多年,甚则如羊粪,便意少,时有欲便不能,食欲不振,喜近半流食,月经后期,与饮食情绪有关,经色暗有血块,量偏少,痛经较甚,经前情绪不安,心烦急躁,易疲乏,不耐受生冷饮食。望其形疲、面黧黑,两口周额部散在痤疮。舌淡暗胖大有齿痕,苔薄白,脉濡缓。       辨证:脾气不足阴寒内生。       治法:健脾温阳,润肠通便。       方药:西洋参先煎)10克,功劳叶15克,生白术30克,厚朴12克,当归12g,火麻仁15克,郁李仁12克,炒苏子12克,肉苁蓉10克,炒莱菔子15克,生首乌12克,桃仁9克,杏仁9克,炙甘草6克,生谷芽30克,生麦芽30克,建神曲各12克,陈皮10克,生姜1片为引。14剂水煎服,日1剂。       饮方:胖大海3枚,百合20克,夜交藤15克,甘草2克,开水冲服,1日1次,共7剂。       二诊:患者自述服药后,大便已有便意,且已能排出,不甚干燥,食欲渐增,月经已至,经色暗,有血块,量偏少,痛经亦减,易疲乏,不耐受生冷饮食。望其形疲、面黧黑,两口周额部痤疮亦减。舌淡胖大有齿痕,苔薄白,脉濡缓。效不更方,连同饮方继进14剂,后随访诸证告愈。       按:便秘大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。该病虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切。其发病原因有燥热内结、津液不足,情志失和、气机郁滞,以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等。       本案乃脾气不足阴寒内生,以至阳气不通,津液不行,肠道艰于传送,故而引起便秘。路志正药用西洋参功劳叶、生白术炙甘草、生谷芽、生麦芽建神曲陈皮健脾益气,以助运化;且大剂量生白术又具润肠通便之功。肉苁蓉、生首乌厚朴、炒莱菔子当归火麻仁郁李仁、炒苏子桃仁杏仁温补肾阳理气导滞、润肠通便。       本案妙处在于桃仁杏仁之用,二药乃路志正常用对药之一:一取二仁润肠通便之能;二取杏仁宣肺导滞,提壶揭盖之用,三取桃仁活血调经之效。当归之用,也如出一辙:活血、润肠两擅其效,且胖大海泡开后剥皮取仁食用,有通便润肠之功。诸药相伍,且辅以饮,俾脾气充足,阳气来复,则健运有功,温煦有权,气机畅达,自然津液布达,肠润便通、痛经自消。

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