刘某,男,2岁半。2009年4月4日初诊。患儿素患便秘大便3~4日1次,色褐,呈羊粪状,有时入厕半小时不能便出。曾在外院予四磨汤、双岐杆菌四联活菌等药物口服后好转,但药停便秘又同前。后长期使用开塞露通便,近3天未便,腹不适,胃纳差,口气臭,来我院就诊。察其面红气粗,烦躁哭闹,左下腹有腊肠样物,质硬,压之痛,舌红苔黄厚腻,诊其脉滑数有力,此谓大肠燥结,腑气不通,治宜润肠泄热,行气通便,故用麻仁丸加减:火麻子仁9克,枳实6克,大黄3克,炒白芍9克,厚朴6克,炒杏仁6克,玄胡6克,炙甘草6g。颗粒剂,每日1剂,分2次服,共4剂。4天后来复诊,现无烦躁大便日行一次,偏干,口臭减轻,小便微黄,舌红苔微黄,此腑气通,燥热之邪减,因其便秘已久,余热未尽,续用原方4剂后舌淡红苔白。诸症消失,大便每日1次,食欲可,随访半年未见复发。

  按:麻子仁丸证乃因胃肠燥热,脾津不足所致,《伤寒论》称之为“脾约”。本案所系便秘,系因燥热内结肠道,导致津液不足,肠道干涩,传导失常,此乃里实证,治当从里。(《伤寒明理论》根据“燥者润之,留者功之”的原则,故当润肠泻实,宜润肠药与泻下药同用。方中麻子仁润肠通便,厚朴枳实加强行气通便之功,枳实大黄消导通便,更加杏仁宣肺气,使上下气机通畅,大便顺利排出。白芍敛阴,使通下泄热而不伤正,热去便通而津液得以保存,配以玄胡疏肝理气,缓急止痛。小儿便秘治疗重在分清虚实,小儿脏腑娇嫩,实则功润结合,勿独用功伐之剂。


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