病例患者女，33，环卫 工人，生育1女，8月17日首 诊，主诉：月经常错后2～3个 月。正值夏天，患者却着厚衣， 蓬头垢面，面色青，眼眶黑，全 身乏力，但欲寐，素来多涎、多 痰、多涕，畏寒，腿常冷痛，眼 畏光，大便常不成形，口干喜 热饮，口气臭浊。舌淡、苔白 腻，舌下静脉粗紫，脉沉细欲 绝。径以吴萸当归四逆汤合二 陈汤加味：制白附片50克(先 煎)，炙甘草20克(先煎)，干 姜20克，吴茱萸10克，当归 10克，生晒参10克，陈皮15 克，法半夏15克，茯苓30克， 砂仁10克，桂枝12克，川芎 15克，佛手12克，炒川椒10 克。白附片与炙甘草冷水先 煎，水沸后再煎1．5小时，以 口尝不麻口为度，每剂服2 日。治疗1月余后，患者精神 面貌、大便、腿冷痛、多涕涎等 症明显改善。效不更方，再守 前方继续治疗2个月后，月经 亦能如期而至，面色红润，余 症亦平。

按：患者蓬头垢面、面 青，眼眶黑等均为一派阳衰 阴胜之候，又参但欲寐、腿冷 痛及大便常不成形等症则可 明确证为脾肾阳衰；多涕、多 涎、口气臭浊亦为阳衰阴盛、 清阳不升而阴邪阻滞清窍 者；与诸症合参可知其月经 后期应为肝寒气滞之征。舌 脉亦可佐证阳衰阴盛兼气 滞。脉症合参当为脾肾阳衰、 肝寒气滞证，乃治以回阳疏 泄法。又虑其畏光一症应为 肝血不升之机，故以吴萸四 逆汤加当归既温脾、肾阳气， 又温升肝血；二陈者，燥湿化 痰，专为多痰、多涎、多涕之 阴邪盛而设，加入四逆中可 收回阳抑阴之效；生晒参亦 寓回阳饮之义；川芎、佛手、 桂枝、川椒等味则为温肝疏 肝而投；砂仁温中行气化湿， 助二陈以除阴邪也。诸药合 剂治疗1个月后，脾肾阳气 来复，故精神面貌、大便、多 涕多涎等症明显改善；再守 方调治2个月后，脾肾阳气 健旺、肝气条达，故月经亦能 如期而至。

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