不孕属于妇科疑难病之一，其病因有原发性不孕（如先天子宫畸形等）和继发性不孕。我们常说的不孕症指的是后者。中医认为，不孕症多由肾气虚弱、脾气不足而致血脉空虚、肝气郁结、血瘀阻络、痰湿内阻等引起。

　　病案

　　罗某某，女，26岁，已婚。农民，1999年8月3日初诊。

　　患者因“6年未孕”就诊。患者8年前结婚，婚后半年怀孕，当时草率药物流产。之后一直未避孕，至今未再受孕，多医治疗未效。曾因某医院妇产科诊断为“输卵管粘连”给予输卵管通液治疗，未奏效，前来求诊中医。

　　诊见：精神抑郁，时有叹息，中等体型偏瘦，自说夫妻间因“没孩子”时有吵闹，月经先后无定期3年余，在20天至40天之间，时感胸胁闷不舒适，食少无味，舌红苔白，脉细弦。经县医院检查，妇科无明显器质性病变，血常规未见异常，尿中有少量白细胞，排除丈夫不育可能。

　　诊断：不孕症。

　　辨证：肝郁犯脾。

　　处方：山楂18克，当归15克，柴胡15克，白术15克，香附10克，郁金10克，黄柏10克，甘草8克，大枣5枚，水煎服，每日1剂，饭后温服，7剂。嘱其夫妻要和睦，减少情绪波动。

　　二诊，情绪稍好，饮食适当增加，余证如前，将山楂换为焦山楂20克，去掉黄柏，余药及量如前。加减服用15剂后，停药观察。

　　三诊，停药1周后，月经已至，与上月相比，周期为28天，经期5天，心情较为舒畅。药验中病，继续用上方加减治疗，服用20剂后停药观察。

　　四诊，月经按时28天而至，经期如前，量中等，所有不适症状消退，食欲佳。停药，嘱其调畅情志，观察下一个月经周期。

　　3个月后，患者出现经期延至40天未至，前来复诊，结合临证，早孕实验（阳性），属于怀孕，病告而愈。次年足月产下健康男婴。

　　按   本例不孕患者因初次怀孕流产伤害胞宫，气血不畅，后因求子心切，家庭不和，气郁伤肝，肝失调达，气血不和而致。《医学衷中参西录》载，“山楂，若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”《日用本草》中有“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”的记载，充分说明，山楂在健脾补血、疏肝散结方面有良效。现代药理研究证实，当归对子宫、血液、神经系统等均有调节作用，两药配合，对脾虚、肝郁、营卫失调等引起的不孕症有明显疗效，再加辨证加减其他药物调理，共奏良效。（梅松政）


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