陈某,男,16岁。2010年10月8日初诊。述其全身起扁平疙瘩,瘙痒,随起随消,反复发作年余。每遇阴雨天发作较多,发时伴腹痛呕吐泄泻,经用西药(抗组胺药,止泻药等)后症状缓解,但移时又发,痛苦殊深。2月前因阴雨连绵,常淋湿衣服引起发作,时轻时重,服西药及输液不能控制。刻诊:全身散在红色扁平疙瘩,双下肢较多,瘙痒难忍。伴腹痛阵作,恶心呕吐大便稀溏,日3~4次,困倦、乏力。舌质红苔黄腻,脉弦滑数。诊为瘾疹,证属脾胃虚寒湿热蕴表。

方选甘草泻心汤化裁,药用炙甘草干姜半夏各18克,党参白芍各20克,黄连6克,炒白术30克,黄芩浮萍苏叶各10克。5剂,日1剂,开水冲泡,2次口服。另用苦参白鲜皮各100克,开水冲泡后外洗,日1次。

10月14日二诊:药后瘙痒减,腹痛轻,呕泄止,皮损少。外洗药停用,守方继服5剂。10月22日三诊:药后腹痛消,瘙痒止,仍有个别皮损偶尔出现。守上方去白芍,加蝉蜕10克,炒白术易为生白术12克,干姜减为9克,再取10剂,以巩固疗效。后因他病来诊,言其停药半年,一直未发。

按:本例患者阴雨天加重,伴腹痛、吐泻等一派寒湿之象,而寒湿之邪久郁化热,故皮损色红、舌红、苔黄腻,脉弦滑数系湿热蕴结之征,此乃虚实兼夹,寒热互结。故用甘草泻心汤大枣之雍滞,重用干姜,加炒白术苏叶苏叶又有抗过敏作用)等温热药助半夏健脾祛寒,止呕止泻。加白芍、配甘草芍药甘草汤以缓急止痛,浮萍辛凉助芩、连清热祛湿。《本经》曰:“浮萍暴热身痒,下水气。”三诊加蝉蜕为治瘾疹之特效药。诸药合用,紧扣脾胃虚寒湿热蕴结之病机,又加之外用苦参等洗浴,使药物直达病所,故疗效迅速,沉疴得愈。


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