读《张子琳医疗经验选辑》,见张老治疗淋证善用五淋散

  五淋散出自《太平惠民和剂局方》,治疗“肾气不足,膀胱有热,水道不通,淋沥不宣,出少起多,脐腹急痛,蓄作有时,劳倦即发,或尿如豆汁,或如砂石,或冷淋如膏,或热淋便血,并皆治之。”原方组成:“赤茯苓六两,当归(去芦)、甘草(生用)各五两,赤芍药(去芦,剉)、山栀子仁各二十两。上为细末。每服二钱,水一盏,煎至八分,空心,食前服。”

  尽管陈修园说:“(淋病)治者都不重在膀胱,而重在三焦……治三焦膀胱之正法,则用五淋散。”(见《时方妙用》)

  《时方歌括》中引用韵伯之语:“栀、苓治心肺,以通上焦之气,而五志火清;归、芍滋肝肾,以安下焦之气,而五脏阴复;甘草中焦之气,而阴阳分清。则太阳之气自化,而膀胱之水洁矣。此治本之计,法之尽善者也。”说理可谓明白,但反复品读,终也不能彻悟。

  没有学会使用五淋散治淋,但从三焦论治淋证一法倒对笔者有所启发。陈修园在《时方妙用》中进一步指出:“三焦包罗脏腑主气而即主水,故曰‘决渎之官水道出焉’。‘上焦如雾’,气中有水也;‘下焦如渎’,水中有气也;‘中焦如沤’,气水相涵于其中也。凡水道不通,溢于外而为肿,积于中而为胀,于肺为咳呕,流于肠为泄泻,宜专责之三焦,与他脏无涉。”读及此段,笔者想到了小柴胡汤,想到了小柴胡汤治疗三焦之气,小柴胡汤治疗三焦之水。

  在此后的临证中,笔者每用小柴胡汤加减,从三焦入手治疗淋证,取效颇捷。

  如治疗邓某,女,31岁。2012年2月3日初诊。

  尿频、尿急、尿痛2周,口服抗生素及静脉滴注抗生素症状有所减轻,但不能愈。伴见口干喜饮,周身不适,乏力,烦躁舌质红,舌苔黄白,脉细弦。

  证属湿热内蕴三焦不畅。治以和畅三焦清热利湿为法,方用小柴胡汤加减。

  处方:柴胡12克,黄芩12克,姜半夏9克,栀子12克,车前子包煎)15克,生甘草3克。4剂水煎服。

  2012年2月7日二诊:诸症明显缓解,周身舒适许多。上方继服4剂而愈。

  本案治用八正散类方加减也可痊愈,但取效不及小柴胡汤加减快捷。

  基于治疗淋证,基于治疗三焦,反复思考五淋散小柴胡汤五淋散栀子芍药清上安下,小柴胡汤柴胡黄芩出表清里;五淋散当归茯苓行血利水,小柴胡汤半夏生姜通阳化饮。似乎五淋散更宜于内伤之淋证,小柴胡汤更宜于外感之淋证。


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